medigraphic.com
Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

2022, Número 09

<< Anterior Siguiente >>

Ginecol Obstet Mex 2022; 90 (09)


Tratamiento del embarazo ectópico no complicado con inyección local de metotrexato

Miranda-Flores AF, Risco-Neyra R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 726-734
Archivo PDF: 191.18 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Describir la experiencia en la atención de pacientes con embarazo ectópico no complicado con una inyección local de metotrexato guiada por ecografía.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y de serie de casos llevado a cabo del 1 de enero del 2021 al 28 de febrero del 2022 en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Las participantes tuvieron embarazo ectópico no complicado, tratado con inyección local de metotrexato guiada por ecografía. Los datos se obtuvieron de los registros en las historias clínicas. El análisis estadístico se procesó en el programa SPSS 19.
Resultados: Se registraron 222 casos de embarazo ectópico y se aplicaron 11 inyecciones locales con metotrexato guiadas por ecografía. De acuerdo con su localización 4 embarazos fueron tubáricos, 1 cervical y 6 en cicatriz de cesárea. La edad promedio de las embarazadas fue de 34.5 años. El promedio de semanas de embarazo fue de 7. La concentración inicial de b-hCG fue de 42812.55 mU/mL. El tamaño promedio del saco gestacional fue de 22.8 mm. El tamaño medio de los embriones fue de 7.81 mm. Se detectó actividad cardiaca embrionaria en 10 casos que recibieron una inyección intratorácica de cloruro de potasio hasta que no se evidenció el latido cardiaco. Un solo caso recibió una dosis sistémica adicional de metotrexato. Otro caso resultó con hemoperitoneo, por rotura de embarazo ectópico luego de la inyección local.
Conclusiones: La inyección local de metotrexato, guiada por ecografía, es una alternativa a otras técnicas quirúrgicas aplicadas para tratar pacientes con embarazo ectópico no complicado, con indicación quirúrgica.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Andrés MP, Campillos JM, Lapresta M, Lahoz I, et al.Management of ectopic pregnancies with poor prognosisthrough ultrasound guided intrasacular injection of methotrexate,series of 14 cases. Arch Gynecol Obstet 2012; 285:529-33. doi:10.1007/s00404-011-2044-1

  2. Panelli DM, Phillips CH, Brady PC. Incidence, diagnosis andmanagement of tubal and nontubal ectopic pregnancies: areview. Fertility Research and Practice 2015; 1: 15. https://doi.org/10.1186/s40738-015-0008-z

  3. Gilbert SB, Alvero R, Roth L, Polotsky A. Direct MethotrexateInjection into the Gestational Sac for Nontubal EctopicPregnancy: A Review of Efficacy and Outcomes from aSingle Institution. J Minim Invasive Gynecol 2019; 0: 1-7.https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.03.016

  4. Monteagudo A, Minior VK, Stephenson C, Monda S, et al.Non-surgical management of live ectopic pregnancy withultrasound-guided local injection: a case series. UltrasoundObstet Gynecol 2005; 25: 282-88. https://doi.org/10.1002/uog.1822

  5. Elito J, Bermudes M, Araujo J, Souza E, et. al. Conservativemanagement of cervical pregnancy with embryonic heartactivity by ultrasound-guided local injection: an eightcaseseries. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27 (13):1378-81. https://doi.org/10.3109/14767058.2013.856413

  6. Verma U, English D, Brookfield K. Conservative managementof nontubal ectopic pregnancies. Fertility andSterility 2011; 96 (6): 1391-95. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.09.021

  7. Wang M, Chen B, Wang J, Ma X, et al. Nonsurgical managementof live tubal ectopic pregnancy by ultrasound-guidedlocal injection and systemic methotrexate. J Minim InvasiveGynecol 2014; 21(4):642-9. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2014.01.009

  8. Dolinko A, Vrees R, Frishman G. Non-tubal ectopic pregnancies:an overview and treatment via local injection. JMinim Invasive Gynecol 2017; 25 (2): 287-96. http://dx.doi.org/doi: 10.1016/j.jmig.2017.07.008

  9. Ko J, Li R, Cheung V. Caesarean scar pregnancy: a 10-year experience. ANZJOG 2015; 55: 64-69. https://doi.org/10.1111/ajo.12273

  10. Instituto Nacional Materno Perinatal. Guías de Práctica Clínicay de Procedimientos en Ginecología. Lima: INMP. 2020.

  11. Feichtinger W, Kemeter P. Conservative treatment ofectopic pregnancy by transvaginal aspiration under sonographiccontrol and methotrexate injection. Lancet 1987;1 (8529): 381-2.

  12. Tzafettas J, Anapliotisb S, Zournatzia V, Boucklis A, et al.Transvaginal intra-amniotic injection of methotrexate inearly ectopic pregnancy. Advantages over the laparoscopicapproach. Early Human Development 1994; 39: 101-7.

  13. Gerday A, Lourtie A, Pirard C, Laurent P, et al. Experiencewith medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy(CSEP) with local ultrasound-guided injection ofmethotrexate. Front Med 2020; 7: 564764. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.56476

  14. Seow K, Wang P, Huang L, Hwang J. Transvaginal sonoguidedaspiration of gestational sac concurrent with a localmethotrexate injection for the treatment of unrupturedcesarean scar pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2013; 288:361-66. https://doi.org/10.1007/s00404-013-2765-4

  15. Yamaguchi M, Honda R, Erdenebaatar C, Monsur M, et al.Treatment of cervical pregnancy with ultrasound-guidedlocal methotrexate injection. Ultrasound Obstet Gynecol2017; 50: 781-87. https://doi.org/10.1002/uog.17384

  16. Uludag S, Kutuk M, Ak M, Ozgun M, et al. Comparisonof systemic and local methotrexate treatments in cesareanscar pregnancies: time to change conventionaltreatment and follow-up protocols. Eur J Obstet Gynecol2016; 206: 131-35. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.09.010

  17. Hafner T, Aslam N, Ross J, Zosmer N, et al. The effectivenessof non-surgical management of early interstitial pregnancy:a report of ten cases and review of the literature. UltrasoundObstet Gynecol 1999; 13: 131-36.

  18. ACOG Practice Bulletin. Tubal Ectopic Pregnancy. Obstetrics& Gynecology 2018; 131 (3): e91-e103.

  19. Cok T, Kalayci H, Ozdemir H, Haydardedeoglu B, et al.Transvaginal ultrasound-guided local methotrexate administrationas the first-line treatment for cesarean scarpregnancy: Follow-up of 18 cases. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41 (5): 803-8. doi:10.1111/jog.12627

  20. Cepni I, Geuralp O, Ocal P, Salahov R, et al. An alternativetreatment option in tubal ectopic pregnancieswith fetal heartbeat: aspiration of the embryo followedby single-dose methotrexate administration. Fertilityand Sterility 2011; 96 (1): 79-83. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.02.058




2020     |     www.medigraphic.com