2024, Número 4
Fractura avulsión de la tuberosidad anterior tibial tipo III
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10.35366/117526
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 3
Paginas: 323-325
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RESUMEN
La fractura por avulsión de la tuberosidad anterior tibial (TAT) es una lesión rara, con incidencia que varía entre 0.4 y 2.5% de todas las lesiones epifisiarias; descrita en 1853 y en 1898 por De Morgan y Poland respectivamente. Se caracteriza por separación traumática de la fisis en el plano profundo al núcleo de osificación de la TAT; se presenta en adolescentes varones con actividad física por contracción violenta del cuádriceps; inicialmente se relacionó con la enfermedad de Osgood Schlatter, actualmente se consideran enfermedades distintas, anotando que las enfermedades ortopédicas del desarrollo (EOD) predisponen a la avulsión.INTRODUCCIóN
La fractura avulsión de la tuberosidad anterior tibial (TAT) es una lesión rara, con incidencia que varía entre 0.4 y 2.5% de todas las lesiones epifisiarias; se caracteriza por separación traumática de la fisis en el plano profundo al núcleo de osificación de la TAT; se presenta en adolescentes varones con actividad física por contracción violenta del cuádriceps; inicialmente se relacionó con la enfermedad de Osgood Schlatter, actualmente se consideran enfermedades distintas. Clínicamente existe dolor y tumefacción agudos, aunado a deformidad de rodilla en flexión y pérdida de función. Las radiografías en proyección anteroposterior y lateral de rodilla son suficientes para el diagnóstico; la tomografía o resonancia magnética se indica ante sospecha de lesiones asociadas.1
CASO CLíNICO
Masculino de 12 años, con estatura de 178 cm, jugador de baloncesto desde los ocho años; quien, realizando ejercicios de marcha en cuclillas, en el momento de cambiar a posición de pie, refiere dolor intenso en rodilla izquierda, acompañado de chasquido, deformidad, e imposibilidad para la función. Es trasladado a urgencias, efectuando diagnóstico de fractura avulsión de tuberosidad anterior de la tibia, corroborando ATT tipo III de Watson y Jones (Figuras 1 y 2), se realizó reducción y osteosíntesis (Figura 3).
DISCUSIóN
El mecanismo de lesión de la ATT es la flexión forzada de la rodilla contra la resistencia del cuádriceps y/o la contracción súbita en extensión de éste, se observa en actividades deportivas que implican salto; se puede asociar a ruptura del tendón patelar, lesión meniscal, de ligamentos cruzados y colaterales. La clasificación de Watson y Jones indica tres tipos: tipo I. Fractura-separación en el centro de osificación secundario del tubérculo; tipo II. Fractura-separación en la unión de los centros de osificación primaria y secundaria entre el tubérculo y la epífisis y; tipo III. Lesión tipo III de Salter y Harris. La línea de separación sigue un trayecto ascendente por el centro de osificación primario de la epífisis tibial proximal, afectando la articulación.2
El tratamiento es: reducción anatómica del fragmento, la restitución de la superficie articular tibial y la restauración del mecanismo extensor; la reducción cerrada e inmovilización en avulsiones completas sin desprendimiento de la epífisis con desplazamiento mínimo (< 2 mm), y reducción abierta y fijación interna en el resto de los casos. La fractura que se extiende hacia la superficie articular de la rodilla debe ser tratada mediante reducción abierta con restauración anatómica de la superficie tibial articular.3
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Ortopedista. División de Cirugía del Hospital Angeles León, León, Guanajuato. México
2 Especialista en Medicina de Rehabilitación. Catedrático de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato. México.
CORRESPONDENCIA
Dr. Luis Gerardo Domínguez Carrillo. Correo electrónico: lgdominguez@hotmail.comAceptado: 13-10-2023.