Carranza-Sañudo, Roxana¹

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 32-40
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RESUMEN

Introducción: la diabetes mellitus representa un gran desafío en el ámbito de la salud pública, lo cual exige una preocupación constante y una búsqueda continua de avances científicos por parte de la comunidad médica. Objetivo: evaluar el impacto de los síntomas depresivos en la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2. Material y métodos: se hizo una minuciosa búsqueda de información publicada en las bases de datos de ScienceDirect, PubMed, SciELO y Google Scholar. Resultados: inicialmente se encontraron 98 artículos, se eliminaron 79, quedando 19 con los criterios de búsqueda. De los 19 artículos seleccionados, 12 contaban con resultados de investigación y siete fueron considerados para aspectos teórico-conceptuales que se relacionan con el propósito del estudio. Conclusión: esta publicación es esencial para mejorar la comprensión de la falta de adherencia al tratamiento en pacientes diabéticos. Estrategias que incluyan apoyo nutricional y psicológico, junto con el servicio de endocrinología médica, son cruciales. Los médicos también deben enfocarse en el bienestar mental y físico del paciente para mejorar su calidad de vida.

INTRODUCCIóN

La diabetes mellitus (DM) representa un gran desafío en el ámbito de la salud pública, lo cual exige una preocupación constante y una búsqueda continua de avances científicos por parte de la comunidad médica. Esta enfermedad que hoy en día afecta a un número inmensurable de personas en todo el mundo, en las últimas décadas, hemos presenciado un marcado incremento en la cantidad de casos reportados, según los datos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud.¹ Esta condición se caracteriza por dos fenómenos importantes: la resistencia a la insulina y la disfunción progresiva de las células β pancreáticas.² Con frecuencia se observa en un contexto de síndrome metabólico. Por consiguiente, se considera como una enfermedad metabólica crónica que requiere estrategias enfocadas en la reducción de riesgos, más allá del simple control glucémico.³

Por lo tanto, es fundamental llevar a cabo un seguimiento exhaustivo de los pacientes diabéticos con el propósito de garantizar una adherencia adecuada a su tratamiento, el cual engloba tanto el aspecto farmacológico como el no farmacológico, que incluye la dieta y la actividad física. Además, es esencial destacar que el análisis de los factores psicológicos que influyen en el cumplimiento terapéutico de estos pacientes representa un campo de estudio aún en desarrollo.

Bajo ese principio, un reciente estudio titulado The role of medication adherence in the association between depressive symptoms and quality of life in older adults with type 2 diabetes mellitus⁴ ha revelado una alarmante asociación en la que los síntomas depresivos están relacionados con disminución de la calidad de vida y menor adherencia a la medicación en adultos mayores que padecen diabetes mellitus. A partir de ello, se plantea la necesidad de implementar programas destinados a la detección temprana de síntomas depresivos, además de un seguimiento periódico de la enfermedad. El objetivo principal debe ser proporcionar intervenciones antidepresivas y mejorar el cumplimiento terapéutico. Además, los autores resaltan que aquellos que mantienen una alta adherencia a la medicación y no presentan síntomas depresivos resultan en una mejor calidad de vida. Por tanto, el enfoque de tratamiento también debería abordar la salud mental de los pacientes con diabetes.⁴

Sumado a ello, en Italia se ha planteado que el deterioro emocional, social y psicológico en diabéticos, manifestado en niveles elevados de ansiedad y una percepción limitada de apoyo social, desempeña un papel importante como predictor de un cumplimiento insuficiente de las recomendaciones médicas. Lamentablemente, esta falta de adherencia se traduce en aumento en los costos de atención médica debido a la progresión de las complicaciones agudas y crónicas inherentes en la historia natural de la diabetes. Por otro lado, destacan como esenciales la sólida relación médico-paciente y las intervenciones psicológicas oportunas para mejorar la adhesión al tratamiento y, como consecuencia, reducir los considerables gastos asociados a la atención en salud.⁵

Al mismo tiempo, desde la perspectiva de la situación en Norteamérica resaltan que el género, la angustia emocional y los síntomas depresivos están vinculados con niveles bajos de adherencia al tratamiento. En relación con el género, los investigadores observaron que las mujeres experimentan mayor angustia y más síntomas depresivos que los hombres, lo cual tiene un enorme efecto en su bienestar. Estos hallazgos refuerzan un concepto de crucial interés y un campo lleno de nuevas oportunidades respecto al tratamiento individualizado hacia el paciente, teniendo en cuenta su contexto psicosocial para la detección precoz de depresión, y barreras presentes implicadas en su autocuidado.⁶

Un estudio en Argentina expone datos alentadores respecto a los pacientes adherentes al tratamiento farmacológico, con un 72.6% de ellos logrando un nivel de A1C < 7% mientras que un 27.4% no presentó adherencia. Sin embargo, se observó un control glucémico menos satisfactorio y una menor adherencia en el grupo de pacientes más jóvenes. A través de este estudio, se pudo hallar una correlación directa entre el logro de los objetivos glucémicos, la adherencia y una edad superior a los 65 años, con 60.2% de argentinos alcanzando sus metas de glucosa y 68.4% mostrándose adherentes a los fármacos recetados por su médico. Lamentablemente, el mal control glucémico se asociaba a la duración de la enfermedad, la insulinoterapia y síntomas depresivos; asimismo, presentan algunos factores protectores como: edad > 65 años, mayor cumplimiento con la medicación, tener medicina prepaga y mantener una rutina constante de ejercicio físico.⁷

En el contexto peruano, nos enfrentamos a una realidad impactante que requiere una reflexión profunda. Existe fuerte discrepancia entre la promoción de conductas de autocuidado por parte de los profesionales de la salud y la ejecución deficiente por parte de los pacientes diabéticos. Se observa que 83.87% de los pacientes no lleva a cabo un control glucémico adecuado, 77.87% no cumple con las pautas de ejercicio físico y 36.36% no sigue las recomendaciones dietéticas. Por ese motivo, es indispensable enfocarse en mejorar las prácticas de autocuidado y fomentar la innovación, teniendo en cuenta las circunstancias individuales, culturales y familiares de cada paciente. Los investigadores también concluyen que la actitud del paciente ante la enfermedad desempeña un papel fundamental en el autocuidado y en una mayor adherencia al tratamiento. Además, se enfatiza la importancia de empoderar al paciente para que asuma un rol activo en el manejo de su enfermedad.⁸

El objetivo de esta revisión fue evaluar el impacto de los síntomas depresivos en la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2.

MATERIAL Y MéTODOS

Se hizo una minuciosa búsqueda de información publicada en las bases de datos de ScienceDirect, PubMed, SciELO y Google Scholar. Se consideraron artículos disponibles en texto completo en español o inglés, publicados en los últimos 15 años, con una mínima muestra de 80 participantes y artículos que analicen los síntomas depresivos en pacientes con diabetes mellitus. Se excluyeron ensayos clínicos, casos y controles, cohortes y tesis. Las palabras clave fueron: diabetes mellitus, type 2, depression, medication adherence (utilizados en ScienceDirect y PubMed); diabetes mellitus tipo 2, depresión, cumplimiento de la medicación, utilizados en SciELO y Google Scholar. El presente trabajo se encuentra en prioridades sanitarias "Enfermedades Metabólicas y Cardiovasculares" y "Salud Mental", según las Prioridades de Investigación en Salud 2019-2023 del Instituto Nacional de Salud del Perú. La pregunta PEO para la revisión sistemática se muestra en la Tabla 1.

RESULTADOS

Inicialmente se encontraron 98 artículos, se eliminaron 79, quedando 19 con los criterios de búsqueda, como se muestra en el algoritmo PRISMA en la Figura 1. En la Tabla 2 se presentan las principales características de los estudios incluidos y en la Tabla 3 se detallan los hallazgos, importancia, fortalezas y debilidades.

RESULTADO 1: ESCASA COMPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD, NIVELES EDUCATIVOS Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO

En el estudio de Selvakumar y colaboradores, se encontró baja alfabetización sanitaria (16.4 en promedio, solo 2% excelente), y la mayoría de los participantes, independientemente de su nivel de alfabetización (95.0% con conocimiento limitado y 66.7% excelentes) no cumplían sus medicamentos (p < 0.05).⁹ En el estudio de León Jiménez y asociados, la mayoría tenía conocimiento limitado sobre la diabetes (44.6% moderado, 37.46% alto).¹⁰ En la revisión de Sweileh y colegas, la mayoría tenía una educación escolar limitada o analfabetismo (72.5%). Pacientes diabéticos con baja educación, desempleo, comorbilidades, baja adherencia a la medicación y alto índice de masa corporal (IMC), tenían mayor probabilidad de tener depresión; los universitarios tenían menos probabilidades (OR = 0.24; IC95%: 0.09-0.66).¹¹

RESULTADO 2: SÍNTOMAS DEPRESIVOS, FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS Y CLÍNICOS

El estudio de Lugo Bautista y su grupo, reveló correlaciones significativas, incluyendo una relación positiva entre sexo masculino y número de fármacos (R = 0.222, p ≤ 0.000), una correlación negativa entre estado civil y puntuación en la escala de depresión de Hamilton (EDH) (R = −0.344, p ≤ 0.000), y relaciones negativas entre nivel educativo, empleo, actividad física, tratamiento combinado y adherencia al tratamiento.¹² El estudio de Di Lorenzi y colaboradores mostró la presencia de síntomas depresivos en hombres (28.4%) y mujeres (45.6%), con una asociación significativa entre los síntomas de depresión y el sexo (p = 0.033) y síntomas más graves en mujeres. No encontraron diferencias significativas por tipo de diabetes, edad, nivel educativo o estado civil.¹³ En el estudio de Angelucci-Bastidas y su equipo, se observó que las mujeres, mayor tiempo con la condición, mayor edad y mayor nivel de instrucción, se relacionaron positivamente con la adherencia; mientras que tomar agentes orales, ser soltero o concubino, tener mayor depresión y altos niveles de rumiación se relacionaron con menor adherencia.¹⁴

RESULTADO 3: FACTORES PSICOLÓGICOS Y CONTROL GLUCÉMICO INADECUADO

En el estudio de Vásquez-Díaz y asociados, 91% de los pacientes adherentes no negaban la enfermedad, 88.1% no presentaba depresión y 82.1% estaba en fase de aceptación (p < 0.005), sugiriendo ser un factor protector. No se halló asociación entre la fase de negociación y la adherencia.¹⁵ La revisión de Gonzales Heredia y colegas destaca que la depresión ansiosa tiene una fuerte asociación con la adherencia y el control glucémico (p < 0.001), afectándolos negativamente. La ansiedad se relacionó negativamente con el control glucémico; niveles más altos de ansiedad se asocian con un peor control.¹⁶ En el estudio de Abdullah y colaboradores, el 20% tenía depresión y el 9% ansiedad; sin embargo, factores psicológicos y psiquiátricos no están asociados con el control deficiente de la glucemia.¹⁷ En el estudio de Sánchez-Cruz y su grupo, 65% de los pacientes experimentó estrés y 26% tenía depresión. El estrés se asoció con un control glucémico deficiente (RM 4.1, IC95%: 1.5-11.2, p = 0.001). El 82% no era adherente y el estrés se vinculó a esta falta de adherencia (RM 7.2, IC95%: 2.3-22.5, p < 0.05).¹⁸

RESULTADO 4: APOYO SOCIAL COMO UN FACTOR PROTECTOR

El estudio de Rondón y equipo, revela que una red de apoyo social más amplia está asociada positivamente con mayor adherencia al tratamiento. No se encontraron correlaciones entre el sexo y la red de apoyo social.¹⁹ Según el estudio de Osborn y colaboradores, más síntomas depresivos se relacionan con menor apoyo social (p = 0.02), y un menor apoyo social se vincula con la falta de adherencia a la medicación (p < 0.01). La relación entre síntomas depresivos y falta de adherencia persiste incluso con el apoyo social como mediador (p < 0.01). Esta relación se explica parcialmente por la relación entre más síntomas depresivos y un menor apoyo social, lo que tiene un efecto indirecto en la falta de adherencia al tratamiento.²⁰

DISCUSIóN

En la revisión sistemática llevada a cabo, no se encontraron artículos de revisión relacionados con el tema a nivel nacional. Por consiguiente, consideramos que el presente artículo es uno de los primeros en abordar esta problemática en el Perú. En esta revisión, se investigó la relación entre síntomas depresivos y la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2, una preocupación de gran relevancia debido a la elevada morbimortalidad asociada a la diabetes mellitus, que la coloca como la tercera prioridad en salud 2019-2023 del Instituto Nacional de Salud del Perú.

Se ha observado que un conocimiento deficiente sobre la diabetes mellitus y niveles educativos bajos están relacionados con menor adherencia al tratamiento, como se evidencia en los estudios realizados por Selvakumar y colaboradores,⁸ León Jiménez y asociados,⁹ y Sweileh y colegas.¹⁰ Además, se ha constatado que niveles educativos bajos se vinculan con mayor riesgo de desarrollar síntomas depresivos.

Varios estudios han identificado asociaciones significativas entre factores sociodemográficos y clínicos, como sexo, edad y estado civil, en relación a la adherencia al tratamiento. El equipo de Lugo Bautista ¹¹ y el de Angelucci-Bastidas¹³ han considerado que ser mujer y tener mayor edad actúan como factores protectores, mientras que el sexo masculino y ser soltero o concubino se asocian como factores de riesgo. Sin embargo, estudios como el de Di Lorenzi y colaboradores,¹² no han encontrado asociaciones significativas en función de la edad o el estado civil. Además, se ha observado que la presencia de síntomas depresivos es más común en mujeres y que éstos tienden a ser más graves.

Sin embargo, no es el único motivo asociado a la falta de adherencia, siendo los factores psicológicos presentados por Vásquez-Diaz,¹⁵ Gonzales Heredia¹⁶ y Sánchez-Cruz,¹⁸ los que toman un papel importante; estos incluyen depresión, duelo, depresión ansiosa, ansiedad y estrés. Asimismo, se relacionaron a un inadecuado control glucémico. Abdullah y colegas¹⁷ no encontraron asociación entre el control glucémico deficiente y factores psicológicos o psiquiátricos.

Diversos estudios mostraron una significativa asociación entre mayor apoyo social y menor incidencia de depresión.¹⁹ Por otra parte, Osborn y equipo²⁰ registran que el apoyo social es un factor que explica de manera directa cómo la depresión influye en la falta de adherencia a la medicación.

Las limitaciones del presente estudio incluyen la restricción en el número de artículos analizados debido a limitaciones de tiempo y recursos. Se sugiere una búsqueda más extensa y protocolizada en futuras investigaciones.

Sin embargo, un aspecto a considerar es la limitada disponibilidad de estudios que contribuyan a la asociación de estas variables a nivel nacional, siendo necesario fortalecer las investigaciones en esta área.

CONCLUSIONES

Esta publicación es esencial para mejorar la comprensión de la falta de adherencia al tratamiento en pacientes diabéticos. Los profesionales de la salud y los investigadores clínicos deben profundizar en las variables involucradas en este problema. La toma de decisiones consciente, involucrando médicos, sistema sanitario, pacientes y sus familias, es fundamental. Estrategias que incluyan apoyo nutricional y psicológico, junto con el servicio de endocrinología médica, son cruciales. Los médicos también deben enfocarse en el bienestar mental y físico del paciente para mejorar su calidad de vida. A pesar de la alta población diabética en América Latina, incluido nuestro país, la falta de conocimiento sobre la relación entre salud mental −especialmente la depresión y la ansiedad− y la adherencia al tratamiento es inexplicable, por lo que es necesario abordar esto en futuras investigaciones.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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AFILIACIONES

¹ Estudiante de Medicina Humana. Instituto de Investigaciones de Ciencias Biomédicas, Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú. ORCID: 0009-0009-3509-8996

Cumplimiento de las directrices éticas

Este artículo no contiene ningún estudio con sujetos humanos o animales realizado por ninguno de los autores.

Conflicto de intereses: Roxana Carranza-Sañudo declara que no tiene ningún conflicto de intereses.

CORRESPONDENCIA

Roxana Milagros Carranza Sañudo. Correo electrónico: roxana.carranza@urp.edu.pe

Aceptado: 29-07-2024.