2025, Número 1
Manejo de perforación tardía de úlcera yeyunal no marginal en paciente con bypass en Y de Roux
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10.35366/119359
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 3
Paginas: 61-63
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RESUMEN
Las úlceras pépticas son una entidad común a nivel del estómago y duodeno mas no en el yeyuno. Las úlceras marginales constituyen la causa más frecuente de perforación yeyunal en pacientes con bypass gástrico en Y de Roux (BGYR). La perforación de una úlcera no marginal en yeyuno es una complicación extremadamente rara. Presentamos un caso de una perforación tardía de úlcera yeyunal no marginal en paciente con BGYR.ABREVIATURAS:
- AINE = antiinflamatorios no esteroideos.
- BGYR = bypass gástrico en Y de Roux.
- GYA = gastroyeyunoanastomosis.
- TAC = tomografía abdominal computarizada.
INTRODUCCIóN
Las úlceras pépticas son una entidad común a nivel del estómago y duodeno mas no en el yeyuno. Las úlceras marginales constituyen la causa más frecuente de perforación yeyunal en pacientes con BGYR, su localización principal es en la gastroyeyunoanastomosis (GYA) comúnmente en el lado intestinal, pero éstas se encuentran únicamente cercanas a la anastomosis.1 Dentro de los factores de riesgo para su presentación se han propuesto la hiperacidez, infección por H. pylori, isquemia por el material de sutura o grapeo, tensión de la anastomosis, isquemia microvascular por tabaco, diabetes descontrolada o el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).2
Presentamos el caso de una perforación tardía de úlcera yeyunal no marginal en paciente con BGYR.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Femenino de 54 años con antecedente de alergia a la penicilina, hipertensión arterial sistémica en tratamiento y múltiples cirugías abdominales (apendicectomía, colecistectomía, tres cesáreas, colocación de banda gástrica en 1999 y retiro en 2016 con conversión a bypass gástrico en Y de Roux). Acude por presentar dolor abdominal de 24 horas de evolución, a su ingreso a urgencias se encuentra diaforética, con palidez de mucosas y deshidratación moderada, abdomen distendido, dolor a la palpación de forma generalizada, rebote positivo, resistencia muscular involuntaria, peristalsis hipoactiva. Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina de 16.81 g/dL y conteo normal de leucocitos de 8.05 × 109cel/L, se decide iniciar reanimación hídrica intravenosa con éxito y posteriormente se realiza tomografía abdominal computarizada (TAC) en la que se observa aire y líquido libre en hueco pélvico sin observar sitio de perforación (Figura 1). En la laparoscopia diagnóstica se observan múltiples adherencias, líquido purulento aproximadamente 200 cm3 y perforación a 5 cm de la GYA de aproximadamente 0.5 cm (Figura 2). Se realiza cierre primario y parche de epiplón, así como lavado y drenaje de la cavidad (Figuras 3 y 4), se egresa al día cinco postoperatorio sin eventualidades.
DISCUSIóN
En lo que a nosotros concierne, existe solamente un caso similar publicado de una perforación de úlcera yeyunal no marginal posterior a BGYR por Fairweather y colaboradores.3 Nuestro caso tiene características únicas debido a la presentación tardía, ya que el BGYR fue realizado hace seis años y el sitio de perforación que no corresponde a una úlcera marginal. Dentro de los factores de riesgo que pudimos identificar en la paciente fue el consumo de AINE durante dos meses previos debido a lumbalgia.
CONCLUSIóN
La perforación de una úlcera no marginal en yeyuno es una complicación extremadamente rara. Como cirujanos bariatras es importante el conocimiento de la anatomía modificada en los diversos procedimientos para la obesidad y sus posibles complicaciones para intervenir de manera eficaz en favor de nuestros pacientes.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Servicio de Cirugía Bariátrica y Gastrointestinal. Hospital Ángeles Pedregal. Ciudad de México, México.
2 ORCID: 0009-0008-0636-3423
CORRESPONDENCIA
Javier Alvarado Durán. Correo electrónico: javieralvaradocirugia@gmail.comAceptado: 11-08-2024.