2025, Número 1
Resultados visuales de pacientes con queratocono sometidos a trasplante de córnea
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10.35366/119981
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 22-26
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RESUMEN
Introducción: el queratocono es una ectasia corneal que conduce a una rápida disminución de la agudeza visual con mayor predominio en pacientes jóvenes. La queratoplastia penetrante es el tratamiento más utilizado para casos severos con resultados favorables. La finalidad es describir los resultados ópticos en pacientes postoperados de queratoplastia penetrante por queratocono. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo. Se revisaron 10 expedientes de pacientes postoperados de queratoplastia penetrante por queratocono en el Hospital General San Juan del Río de 2020-2023. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, córnea, agudeza visual y deficiencia visual. Resultados: predominó el sexo masculino y el grupo etario de 19-23 años. En la evaluación previa al procedimiento se presentaron agudezas visuales severas con percepción de movimiento de manos, cuenta dedos a un metro, dos metros y 20/800, lo que equivale a una gran deficiencia visual. Todos tuvieron resultados ópticos postquirúrgicos favorables, con una mejoría de deficiencia visual mínima de 8% hasta una máxima de 38%. Conclusiones: la queratoplastia ha proporcionado resultados de mejoría en la deficiencia visual pasando de una ceguera legal a una discapacidad visual moderada. Es importante el seguimiento y apoyo al programa de trasplantes, así como su trabajo en conjunto con oftalmología para la preservación y manejo de córneas en la mejora de la calidad de vida, promoviendo así la donación y trasplante de órganos y tejidos para transformar vidas.INTRODUCCIóN
Las enfermedades de la córnea se encuentran entre las principales causas de discapacidad visual y discapacidad en México.1,2 Entre las principales causas de deformidad de la córnea está el queratocono, ectasia corneal bilateral asimétrica que produce un adelgazamiento y endurecimiento progresivo de la córnea.3,4 Se presenta como un astigmatismo irregular y una disminución rápidamente progresiva de la agudeza visual.5,6 La condición es multifactorial, afecta a todas las etnias y a ambos sexos.7 Se ha estimado que la prevalencia varía desde menos de uno por cada 100,000 pacientes hasta 229 por 100,000 personas al año, y una incidencia de 1.3-25 por 100,000 cada año.8,9 La queratoplastia penetrante tradicional es uno de los tratamientos más utilizados y más estudiados para casos de queratocono severo,10-12 representando la cirugía de trasplante sólido más común en México.13,14 Consiste en la eliminación de todo el espesor de la córnea y su sustitución con tejido de un donante.15,16 Al ser una técnica comúnmente utilizada,17 proporciona buenos resultados ópticos posteriores al procedimiento, con un promedio de mejoría que puede ir desde un 15-23% a un año del procedimiento.18,19 La córnea, al ser un tejido avascular, presenta baja tasa de rechazo o complicaciones después del procedimiento.20,21
Este estudio presenta los resultados visuales de pacientes diagnosticados con queratocono severo que fueron sometidos a trasplante de córnea en un periodo de tres años dentro de un hospital de segundo nivel. Cubre la agudeza visual preoperatoria y postoperatoria al mes de la queratoplastia penetrante con la finalidad de evaluar los resultados visuales tempranos.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo en el que se analizaron 10 expedientes de pacientes sometidos a queratoplastia penetrante por queratocono severo en el Hospital General San Juan del Río, Querétaro, en el periodo 2020-2023 que cumplieron con un seguimiento mínimo de un mes.
Se recabó la información de 10 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico previo de queratocono severo con edades desde los 19 hasta los 38 años que fueron sometidos a queratoplastia penetrante. Se registraron las variables de edad, sexo, córnea afectada, agudeza visual previa y posterior al procedimiento quirúrgico.
El cálculo de deficiencia visual se realizó con base en el equivalente decimal de la escala de Wecker y la comparativa de grado en porcentaje (Tablas 1 y 2) 22,23 previo y posterior al procedimiento quirúrgico. A partir de los datos obtenidos se realizó una base de datos para su análisis estadístico.
RESULTADOS
Se analizaron 10 ojos de nueve pacientes. El sexo más prevalente fue el masculino con 70% de la población y el femenino con 30%. La edad promedio de realización del procedimiento fue de 24.3 ± 7.22 años (Figura 1). En cuanto a la agudeza visual previa, se encontró que 100% de los pacientes se encontraban debajo de la métrica 20/200 en la tabla de Snellen, equivalente a un decimal menor a 0.10. En la estimación del porcentaje de deficiencia visual previo al procedimiento, 40% de los pacientes presentó percepción de movimiento de manos, esto correspondiente a una deficiencia visual de 98%. El otro 60% presentó cuenta dedos a 1 y 2 metros, clasificados en una deficiencia visual de 95% (Tabla 3). En la evaluación al mes posterior del procedimiento se registró mejoría en la totalidad de los pacientes, con un promedio de 16.7 ± 10.0, con un mínimo de 8% y un máximo de 38% (Figura 2). Finalmente, 50% de la población mejoró de 1-10% (Figura 3).
DISCUSIóN
En un estudio realizado en Cuba de 47 pacientes intervenidos por queratoplastia penetrante, la mayoría de los pacientes obtuvieron una mejoría con aumento de 2 o más líneas en la cartilla de Snellen.24 En otra investigación en México se encontró que la agudeza visual postoperatoria de un total de 19 pacientes, 20% de ellos alcanzó una agudeza visual mejor corregida de 20/40 o 20/50-20/100 en 55% y 20/200 o menos en 25%. Y en Guatemala en el año 2023, 64.7% de 48 expedientes de pacientes mejoró al menos una línea de agudeza visual al año del procedimiento.25-27 En el presente estudio se utilizó la deficiencia visual como variable dado que las agudezas visuales registradas previas al procedimiento quirúrgico eran tan severas que no se lograron catalogar dentro de la cartilla de Snellen. Esto representó un punto muy importante a considerar al momento de la clasificación y medición de mejoría visual. De los 10 pacientes, su totalidad presentaron mejoría, disminuyendo su grado de deficiencia visual en promedio de 16.7%, rescatando un máximo de 38%, resultados que demuestran la efectividad de la queratoplastia penetrante como tratamiento en el queratocono grave. Es así como la queratoplastia se ha constituido como uno de los procedimientos de trasplante de órganos más exitosos que ha logrado proporcionar a miles de pacientes la posibilidad de recuperación visual por causas corneales de ceguera, con tasas de éxito de hasta 95%.28-30
CONCLUSIONES
Este estudio demostró la efectividad del procedimiento de trasplante de córnea, permitiendo que a los 30 días del procedimiento quirúrgico el paciente pasara de una ceguera legal a una discapacidad visual moderada, mejorando drásticamente su calidad de vida. De igual forma, refuerza la importancia del seguimiento y apoyo al programa de trasplantes y su trabajo interdisciplinario con diferentes áreas de la salud para la preservación y manejo de córneas.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al servicio de trasplantes del Hospital General de San Juan del Río por su apoyo en proporcionar la información necesaria para la realización del protocolo; así como al servicio de enseñanza del Hospital General de San Juan del Río, en especial al Dr. Gustavo Adolfo Coello Ugalde por el impulso y apoyo constante.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Alemán-Suárez IO, Suárez-Ojeda V, Armengol-Oramas Y, de Arma-Hernández N. Queratoplastia penetrante con fines ópticos. Presentación de cuatro casos. Rev Med Electrón. 2020; 42 (3): 1889-1899. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242020000301889&lng=es&tlng=es
Pérez-Parra Z, Moreno-Ramírez ME, Jareño-Ochoa M, CastilloPérez AC, Charles-Elizondo A, Moya-Pérez J. Resultados visuales en pacientes operados de queratoplastia lamelar anterior profunda versus queratoplastia penetrante en el queratocono. Rev Cubana Oftalmol. 2020; 33 (1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762020000100003&lng=es.
Asociación D. O. C. E. Discapacidad Otros Ciegos de España. ¿Cómo se calcula el grado de discapacidad para la baja visión en España? Obtén tu porcentaje según tu resto visual. Discapacidad Visual D.O.C.E. (Discapacitados Otros Ciegos de España). 2018. Disponible en: https://asociaciondoce.com/2018/10/09/como-se-calcula-el-grado-de-discapacidadpara-la-baja-vision-en-espana-obten-tu-porcentaje-segun-turesto-visual/
Pereira-Cruz GK, Ferreira-Júnior MA, Campos-de Azevedo I, Pereira-Santos VE, Taboza-Flores VG, Pereira-Goncalves EA. Clinical and surgical factors and intraoperative complications in patients who underwent penetrating keratoplasty. Rev LatinoAm Enfermagem. 2019; 27: e3141. Disponible en https://www.scielo.br/j/rlae/a/MkW33qVBB3y8Nz94BngkbNz/?lang=es&format=pdf
AFILIACIONES
1 Hospital General de San Juan del Río, Secretaría de Salud del Estado de Querétaro. Querétaro, México.
2 Médico pasante del servicio social de Medicina, Jurisdicción 2 del Estado de Querétaro. Querétaro, México.
3 Médico pasante del servicio social en Medicina, Jurisdicción 1 del Estado de Querétaro. Querétaro, México.
4 Médico oftalmólogo, Universidad de Coahuila. Coahuila, México.
CORRESPONDENCIA
Isaías Sánchez Pérez. E-mail: isaias0400sanchez@gmail.comRecibido: 21-Ago-2024. Aceptado: 09-Ene-2025