2025, Número 4
Oclusión intestinal secundaria a hernia interna del ligamento ancho. A propósito de un caso
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10.35366/120527
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 370-372
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RESUMEN
Las hernias del ligamento ancho son una causa rara de hernia interna. Pueden ser congénitas o adquiridas, secundarias a la ruptura de un quiste de Müller, cirugías previas, embarazo, traumatismo relacionado al parto o enfermedad pélvica inflamatoria. Presentamos un paciente femenino de 38 años con dolor abdominal cólico de cuatro horas de evolución, con predominio en flanco izquierdo, en la tomografía se muestran niveles hidroaéreos en asas de yeyuno y arremolinamiento del mesenterio en flanco izquierdo. Se realizó laparoscopia, encontrando una hernia interna con defecto en el ligamento ancho izquierdo, con contenido de asas de yeyuno, se redujo y reparó el defecto sin complicaciones. De las oclusiones intestinales, 1% son por hernia interna y sólo 4% de éstas son del ligamento ancho. La tomografía es el estudio de elección, encontrando una zona de transición en pelvis, dilatación de asas de intestino lateral al útero o aumento de la distancia entre el útero y uno de los ovarios. La laparoscopia es ideal para confirmar el diagnóstico y como tratamiento. Estas hernias son un tipo raro de hernia interna, se debe sospechar sobre todo en casos con antecedente de cirugía, trauma obstétrico o enfermedad pélvica inflamatoria.INTRODUCCIóN
Descritas en 1861 por Quain, las hernias del ligamento ancho son una causa rara de hernia interna, representando el 4% de éstas. Pueden ser congénitas, secundarias a ruptura de un quiste de Müller y bilaterales, o adquiridas, por lo general unilaterales, secundarias a cirugía previa, embarazo, traumatismo obstétrico o enfermedad inflamatoria pélvica.1-5
La clasificación de Hunt las divide de acuerdo con el involucro del peritoneo en fenestrada (abarca dos capas de peritoneo) y en bolsa (una capa). Según la clasificación de Cilley son caudal, superior al ligamento redondo y entre éste y el ligamento ancho (Figura 1).1,2
Presenta síntomas inespecíficos, pero es crucial el diagnóstico por el riesgo de estrangulamiento y perforación intestinal.3
Hallazgos sugestivos en tomografía son dilatación de asas de intestino, sitio de transición lateral al útero, líquido libre en fondo de saco y desviación del útero. El signo patognomónico descrito por Balthazar es una oclusión de intestino delgado con sitio de herniación lateral al útero. El diagnóstico se confirma en el quirófano, con abordaje laparoscópico idealmente.1-4
PRESENTACIóN DEL CASO
Se presenta a paciente femenino de 38 años que manifiesta dolor abdominal con predominio en flanco izquierdo de cuatro horas de evolución, náusea y vómito. Como antecedentes tuvo una cesárea y resección de quiste de ovario izquierdo por laparoscopia. En la tomografía presentaba niveles hidroaéreos en yeyuno, arremolinamiento del mesenterio en flanco izquierdo y asas de íleon colapsadas (Figura 2).
Se sometió a laparoscopia, encontrando una hernia interna con defecto en el ligamento ancho izquierdo, contenido de asas de yeyuno. Se redujo el contenido de la hernia y cierre primario del defecto con polipropileno 2-0 (Figura 3). Tuvo una evolución adecuada, al primer día inició dieta y se canalizaron los gases. Egresó al segundo día sin complicaciones.
DISCUSIóN
Quince por ciento de las urgencias por abdomen agudo corresponden a oclusión intestinal, 1% secundario a hernia interna.1,3
Algunas pueden cursar asintomáticas y encontrarse de manera incidental durante un estudio de imagen o pueden presentarse con un cuadro de oclusión, con riesgo de estrangulamiento e isquemia intestinal.3,5
Las hernias del ligamento ancho representan 4% de las hernias internas. Se presentan con dolor abdominal inespecífico y se requiere un alto índice de sospecha para el diagnóstico, la tomografía es el estudio de elección, encontrando una zona de transición a nivel de la pelvis, dilatación de asas de intestino lateral al útero o aumento de la distancia entre el útero y uno de los ovarios.1,5
El abordaje laparoscópico realizado a esta paciente permitió identificar la hernia interna, reducirla y reparar el defecto sin necesidad de convertir a cirugía abierta, ya que no había dilatación importante de las asas intestinales. Se exploraron ambos ligamentos anchos para descartar un defecto bilateral. La laparoscopia tiene como ventaja una mejor visualización del hueco pélvico y sus estructuras, menor dolor postoperatorio y menor estancia hospitalaria.2-4
CONCLUSIóN
Estas hernias son causa infrecuente de hernia interna, se requiere alto índice de sospecha para su diagnóstico. Es crucial actuar con rapidez debido al riesgo de estrangulamiento e isquemia intestinal, especialmente en antecedente de cirugía pélvica, trauma obstétrico o enfermedad pélvica inflamatoria.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Cirugía General y Cirugía Laparoscópica, Hospital Angeles Pedregal. México, Ciudad de México.
2 ORCID: 0000-0002-4159-754X
Si desea consultar los datos complementarios de este artículo, favor de dirigirse a editorial.actamedica@saludangeles.mx
CORRESPONDENCIA
Dra. Claudia Alejandra Aceves Quintero. Correo electrónico: dra.acevesq@gmail.comRecibido: 25-06-2024. Aceptado: 04-12-2024.