Gallo Arriaga, Benjamín¹,²,³,⁶; Gallo Chico, Benjamín¹,²; Hidalgo Valadez, Carlos¹,²,³; Ibarra Rodríguez, Jesús¹,⁴; Aguirre Trigueros, José¹,⁵; Pascual, Gabriel Santiago³; Pérez Rodríguez, Erika³; Vilches Bautista, Víctor³

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 381-383
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RESUMEN

Introducción: el carcinoma de células de Merkel (CCM) es raro, se desarrolla en áreas de la piel expuestas al sol en individuos mayores de 50 años; tiende a crecer rápidamente y dar metástasis a distancia. Caso clínico: masculino de 77 años, con tumoración no dolorosa en la fosa isquiorrectal izquierda. El ultrasonido reportó un nódulo de 52.6 × 35.8 × 24.6 mm, que fue resecado; histopatología reportó carcinoma neuroendocrino, poco diferenciado. Inmunohistoquímica: compatible con CCM. Conclusión: el CCM es un cáncer de piel de origen neuroendocrino. El tratamiento incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia.

ABREVIATURAS:

• CCM = carcinoma de células de Merkel
• NSE = enolasa neuronal específica
• UV = ultravioleta

INTRODUCCIóN

El carcinoma de células de Merkel (CCM) es poco común, aparece en áreas dérmicas expuestas al sol en personas de piel blanca mayores de 65 años. Los factores de riesgo son el poliomavirus de células de Merkel, sexo masculino, exposición a los rayos ultravioleta (UV) e inmunosupresión. El CCM tiende a crecer rápidamente y extenderse a otras partes del cuerpo.¹ Se manifiesta como un nódulo cutáneo, de consistencia firme, de color rojo violáceo en forma de cúpula.²

Al presentarse un paciente con nódulo en fosa isquiorrectal en el que se llegó al diagnóstico de CCM, se presenta esta comunicación.

PRESENTACIóN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 77 años que dos meses antes de su ingreso notó aumento de volumen en la fosa isquiorrectal izquierda. No refirió otras manifestaciones clínicas como fiebre, dolor, pérdida de peso o antecedentes crónico-degenerativos.

La ecografía de alta resolución de tejidos blandos reportó un nódulo de 52.6 × 35.8 × 24.6 mm de etiología por determinar. Se extirpó el tumor y el informe histopatológico describió un carcinoma neuroendocrino, poco diferenciado (Figura 1). La inmunohistoquímica mostró positividad para pancitoqueratina AE1/AE3, cromogranina, sinaptofisina, KI 67, CD138, enolasa neuronal específica (NSE) y BCL 2 (Figura 2). Con estos resultados, se realizó ampliación de márgenes quirúrgicos, extirpando fragmento de piel y tejidos blandos; el informe histopatológico describió: límites de sección quirúrgica libres y distantes de células neoplásicas; fragmento de músculo estriado sin alteraciones histológicas y libres de elementos malignos. El paciente recibió 30 sesiones de radioterapia y actualmente permanece asintomático.

DISCUSIóN

Los sitios más comunes de aparición del CCM son cabeza y cuello (29-43.9%) y extremidades (36.9-45%), ocasionalmente aparece en zonas no expuestas al sol como abdomen, muslos o nalgas (5-10%).³ Se considera el tipo de cáncer de piel más mortal, las recurrencias y metástasis son comunes.

Habitualmente, la mayoría de los CCM no se sospechan. Las características clínicas importantes pueden recordarse con el acrónimo AEIOU: Asintomático, en rápida Expansión, Inmunosuprimido, mayor de 50 años (Old) y exposición a rayos UV,⁴ (el paciente presentó dos). Para confirmar el diagnóstico de este tipo raro de cáncer es indispensable la biopsia de las lesiones sospechosas.

Aunque la patogénesis del CCM aún no se conoce completamente, existen dos etiologías aceptadas: a) el poliomavirus (poliomavirus de células de Merkel, MCPyV) y b) la exposición crónica a los rayos UV; este caso mostró un área afectada inusual que ha sido poco reportada en la literatura.⁵

CONCLUSIONES

El CCM es un cáncer de piel poco común de origen neuroendocrino, principalmente en regiones del cuerpo que están expuestas a los rayos UV. La inmunohistoquímica es crucial para el diagnóstico de este tipo de carcinoma, así como para diferenciarlo de otros posibles diagnósticos que pueden imitar la presentación clínica.³ Los mejores resultados se obtienen cuando se realiza un diagnóstico temprano con cirugía y radio o quimioterapia.

En nuestro caso el sitio de presentación es muy raro debido a que es una región anatómica con escasa exposición a los rayos UV.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Patel P, Hussain K. Merkel cell carcinoma. Clin Exp Dermatol. 2021; 46 (5): 814-819.

2. Dellambra E, Carbone ML, Ricci F, Ricci F, Di Pietro FR, Moretta G et al. Merkel cell carcinoma. Biomedicines. 2021; 9 (7): 718-721.

3. Gauci ML, Aristei C, Becker JC, Blom A, Bataille V, Dreno B et al. Diagnosis and treatment of Merkel cell carcinoma: European consensus-based interdisciplinary guideline - Update 2022. Eur J Cancer. 2022; 171: 203-231.

4. Farooq-Baba PU, Rasool Z, Younas-Khan I, Cockerell CJ, Wang R, Kassir M et al. Merkel cell carcinoma: from pathobiology to clinical management. Biology (Basel). 2021; 10 (12): 1293. doi: 10.3390/biology10121293.

5. Caselli MG, Ocares UM, Benavides YC, Delgado SC, Caselli MB, García SC et al. Carcinoma de células de Merkel en la región perianal: reporte de un caso. Rev Chil Cir. 2009; 61: 378-380.

AFILIACIONES

¹ Hospital Angeles León. León, Guanajuato, México.

² Servicio de Cirugía Gastrointestinal.

³ Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato. León, Guanajuato, México.

⁴ Servicio de Gastroenterología.

⁵ Servicio de Anatomía Patológica.

⁶ ORCID: 0009-0009-8889-3678

Si desea consultar los datos complementarios de este artículo, favor de dirigirse a editorial.actamedica@saludangeles.mx

CORRESPONDENCIA

Dr. Benjamín Gallo Arriaga. Correo electrónico: benjasgallo@gmail.com

Recibido: 17-04-2024. Aceptado: 17-04-2024.