2025, Número 6
Presentación atípica de malformación arteriovenosa cerebral: un caso de déficit neurológico focal súbito
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10.35366/121696
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 544-546
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RESUMEN
Introducción: las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAVc) suelen presentarse con hemorragias (65%) y convulsiones (15-35%), pero pueden causar síntomas atípicos que dificultan el diagnóstico. Caso clínico: masculino de 34 años que inicia con hemiparesia faciobraquial izquierda, evaluado con tres puntos en escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). La resonancia magnética revela una lesión vascular malformativa localizada en área precentral frontal derecha. La presentación inusual del caso se asocia con la ubicación de la MAVc; sin embargo, no hubo evidencia de isquemia o hemorragia reciente. Conclusión: identificar el déficit neurológico focal súbito como una manifestación atípica de las MAVc es crucial para mejorar el pronóstico clínico.ABREVIATURAS:
- MAVc = malformaciones arteriovenosas cerebrales
- NIHSS = National Institutes of Health Stroke Scale
INTRODUCCIóN
Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAVc) son nidos vasculares anormales que conectan arterias y venas sin interposición de capilares ni tejido cerebral. Tienen una incidencia de 1/100,000 casos anuales, representando el 2% de los eventos cerebrovasculares hemorrágicos. Son una causa importante en pacientes jóvenes, ya que el 64% se diagnostican antes de los 40 años. Clínicamente, suelen presentarse con hemorragia (65%) y convulsiones (15-35%), aunque su manifestación varía según la localización de la lesión.1-3
PRESENTACIóN DEL CASO
Paciente masculino de 34 años que acudió al Servicio de Urgencias, presentando parestesias, disminución de la fuerza en hemicara izquierda, debilidad en brazo izquierdo, sialorrea y disartria. La exploración neurológica reveló desviación de la comisura labial hacia la derecha e hiporreflexia en el hemicuerpo izquierdo, obteniendo un puntaje de 3 en la escala NIHSS (un punto por paresia parcial, un punto por desviación del brazo izquierdo y un punto por desviación de la pierna izquierda). El paciente también refirió haber experimentado, un mes antes, movimientos involuntarios en el ojo izquierdo, los cuales remitieron espontáneamente. Ante el déficit neurológico focal, se activó el protocolo Stroke y se realizó una resonancia magnética, (Figura 1) la cual no evidenció isquemia ni hemorragia, pero mostró una malformación vascular en el área precentral frontal derecha, con un ovillo de componentes arteriales y venosos de 43 mm en sentido anteroposterior y 30 mm en sentido transverso, con un volumen aproximado de 21 mL. El cuadro clínico resolvió espontáneamente, y el paciente fue dado de alta con seguimiento en consulta externa.
DISCUSIóN
La presentación atípica de este caso se relaciona con la ubicación de la MAVc en el área motora primaria derecha. Desde una perspectiva neuroanatómica, las lesiones en el lóbulo frontal pueden provocar debilidad y alteraciones motoras en el lado contralateral. Dado que la lesión se encuentra en esta región, las manifestaciones clínicas afectan principalmente la cara y los miembros superiores, como lo refleja el homúnculo de Penfield en los estudios de estimulación eléctrica de la corteza cerebral.4
Aunque existe correlación entre la localización de la lesión y los síntomas, la ausencia de isquemia o hemorragia en los estudios de imagen plantea interrogantes. Se debe tener presente que la ausencia de capilares en las MAVc permite que el flujo sanguíneo sea acelerado, lo que provoca daño endotelial, dilatación arterial y fibrosis. Las venas afectadas se "arterializan", y el estrechamiento de las venas de drenaje aumenta la presión en la malformación, incrementando el riesgo de ruptura y hemorragia.2
La ruptura de una MAVc es una emergencia médica crítica que puede causar hemorragias cerebrales graves y pérdida de consciencia. Aunque el paciente presentó una remisión espontánea, es necesario realizar una intervención quirúrgica para prevenir el riesgo de hemorragia cerebral en el futuro.5
CONCLUSIONES
Identificar un déficit neurológico focal súbito como manifestación atípica de las MAVc es crucial para mejorar el pronóstico. La ausencia de hemorragia o isquemia en este caso destaca la importancia de considerar las MAVc en el diagnóstico diferencial de síntomas neurológicos.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Médico interno de pregrado, Hospital Angeles México. Universidad Anáhuac México. Ciudad de México, México.
2 ORCID: 0000-0003-0294-7639
3 ORCID: 0009-0005-7875-3066
4 Especialista en Medicina Interna. Unidad de Terapia Intermedia, Hospital Angeles México. Ciudad de México, México. ORCID: 0000-0003-2863-8412
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CORRESPONDENCIA
Karla Denisse Neri Ponce. Correo electrónico: knerip@gmail.comRecibido: 09-10-2024. Aceptado: 25-10-2024.