medigraphic.com
ISSN 2448-8747 (Impreso)
Publicación cuatrimestral editada por la Secretaría de Salud Jalisco

2025, Número 2

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Sal Jal 2025; 12 (2)


Hospital Central de Yopal, Institución Amiga de la Mujer y de la Infancia Integral. Casanare, Colombia, 2020-2022

Hernández-Ávila, Alejandra1,2; Alfaro-Tupanteves, Neyla Liliana1,3; Castañeda-Porras, Oneida1,4

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 67-85
Archivo PDF: 611.81 Kb.


RESUMEN

Introducción: Colombia para el mejoramiento continuo de calidad/humanización de servicios orientados a la salud materno/infantil, desde 2011 posiciona la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia Integral-IAMII mediante la aplicación de sus 10 pasos. Objetivo: describir los indicadores del proceso de autoapreciación, análisis y acción de la estrategia en el Hospital Central de Yopal durante el periodo 2020-2022. Material y métodos: estudio descriptivo de los indicadores de los 10 pasos IAMII definidos en el instrumento de autoapreciación: P1-voluntad política, P2-capacitación, P3-empoderamiento, P4-condición parto, P5-cuidado recién nacido/puérpera, P6-lactancia materna, P7-alojamiento, P8-crecimiento/desarrollo, P9-entorno protector y P10-red de apoyo. Promedio global de la calificación trimestral por año. Resultados: calificación global porcentual 2020-2021-2022, P1 (81-90-88), P2 (67-86-95) P3 (81-83-96), P4 (83-96-100), P5 (75-90-96), P6 (68-86-92), P7 (75-100-100), P8 (71-77-92), P9 (70-87-95), P10 (46-72-89), total (72-87-94); con un incremento porcentual de 20.8% entre 2021-2020, de 30.6% entre 2022-2020, y de 8.0% entre 2022-2021. Conclusiones: la mejora continua garantizó la certificación en diciembre de 2022, único hospital certificado en la Orinoquía colombiana. Se recomienda el seguimiento continuo de cada indicador de la autoapreciación para garantizar la atención integral con calidad y humanización de la población materno infantil del departamento.



ABREVIATURAS:

  • ESE = Empresa Social del Estado
  • IAMII = Institución Amiga de la Mujer y la Infancia Integral
  • UNICEF = Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (United Nations International Children's Emergency Fund)
  • IHAN = Iniciativa Hospitales Amigos del Niño
  • OMS = Organización Mundial de la Salud
  • HOCY = Hospital Central de Yopal
  • MinSalud = Ministerio de Salud y Protección Social
  • CEMPI = Centro de Excelencia Materno Perinatal Integral



INTRODUCCIóN

En respuesta a la Declaración de Innocenti de 1990,1,2 encaminada a la protección, promoción y apoyo de la lactancia materna y la adherencia al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, este último, aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 1981, para frenar la comercialización agresiva e indebida de sustitutos de la leche materna; proteger y fomentar la alimentación adecuada del lactante y del niño pequeño,3 la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF por sus siglas en inglés) en 1991, propusieron la Iniciativa Hospitales Amigos del Niño (IHAN) con el objetivo de promover, proteger y apoyar la lactancia materna a través de la aplicación de los "diez pasos hacia una feliz lactancia natural".4 Es así que, en 2002, la IHAN fue parte clave de la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño de la OMS/UNICEF, mediante prácticas óptimas de alimentación, mejorar el estado de nutrición, crecimiento, desarrollo, salud y supervivencia de los lactantes y los niños pequeños.5

Según estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), desde el inicio de la iniciativa en 1991, más de 160 países del mundo contaban con instituciones que prestan atención a la población materno infantil certificadas con un nivel requerido de cumplimiento y evaluación externa aprobatoria de la implantación de los diez pasos.6,7 En el periodo de 2008 a 2014, 40% de los países no participó en procesos de certificación o recertificación y de los solicitantes de recertificación entre 2008 a 2014 solo 2% de ellos aprobó.

Colombia en 1991, con el Plan Nacional de Lactancia Materna impulsado por el Ministerio de Salud, incorpora la iniciativa de "Hospitales Amigos de los Niños" para responder a las necesidades del país; y en 2005 formula una propuesta más amplia y armónica con los servicios prestados en el país, a la que se denomina "Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia";8,9 para 2011, la estrategia se posiciona como un instrumento para el mejoramiento continuo de la calidad y humanización de los servicios encaminados a la salud materna e infantil, siguiendo los principios de universalidad, igualdad y no discriminación, participación e inclusión, responsabilidad social y rendición de cuentas, que es aplicable a instituciones de todo el territorio colombiano, tanto para prestadores primarios como complementarios, con y sin atención de partos.10

Durante 2016, el Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud) de Colombia continuó el fortalecimiento de la atención en salud y nutrición materna e infantil, con énfasis en la lactancia materna y el parto humanizado, promoviendo en las instituciones de salud la implementación y desarrollo de la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia Integral (IAMII) mediante la aplicación de sus 10 pasos (Tabla 1) e incorporando los pilares fundamentales, de integración de programas y servicios, la continuidad de la atención en el hogar, la comunidad y la óptima calidad de la atención, a través de los tres componentes: el conceptual, metodológico e instrumental.11

En 2006 en Casanare, la Empresa Social del Estado (ESE) Hospital Local de Tauramena se certifica como IAMII, única institución del departamento que hasta la fecha lo había logrado;12 a partir de 2007, la ESE Salud Yopal, del primer nivel de atención, que presta sus servicios a los habitantes del municipio de Yopal, capital del departamento de Casanare, adopta la política IAMII e inicia el proceso de implementación de la estrategia incluida entre las metas del Plan de desarrollo de 2012, logrando fases de gran avance y momentos de descenso en el proceso de implementación.13,14

El Plan de Desarrollo 2020-2023 "Es tiempo de Casanare productivo, equitativo y sostenible" en el subprograma salud pública, individual y colectiva, con reconocimiento de la diversidad e inclusión social, incluye como meta producto implementar en instituciones públicas y/o privadas del departamento las estrategias integradas IAMII-Maternidad Segura, con una línea de base de cero y una meta de cinco instituciones.15 En el municipio de Yopal, para la misma vigencia, 2020-2023, se incluye la meta de certificar una de las sedes de la ESE Salud Yopal; en concordancia con las metas del Plan de Desarrollo Institucional 2020-2024 "Con calidad y humanización más vida para Yopal", donde se prioriza el proceso de evaluación externa con miras a certificar la sede que ofrece servicios de consulta externa, urgencias, partos y hospitalización de la entidad: el Hospital Central de Yopal (HOCY).16,17

En vista de lo anterior, este estudio pretende describir la experiencia de la ESE Salud Yopal, al implementar la estrategia IAMII en el HOCY, someterse a la evaluación externa y certificarla como Institución Amiga de la Mujer y la Infancia Integral (IAMII) por la Secretaría Departamental de Salud de Casanare en diciembre de 2022.18



MATERIAL Y MéTODOS

Estudio descriptivo retrospectivo, para describir la implementación de los procesos de autoapreciación, análisis y acción para el desarrollo sistemático y secuencial de los 10 pasos de la estrategia IAMII que incorporan los aspectos relevantes de la atención materna e infantil, durante el período 2020-2022 en el HOCY, el cual presta servicios de nivel primario de atención como consulta externa, urgencias, partos y hospitalización a la población del municipio de Yopal, capital del departamento de Casanare.19,20

En cumplimiento de los lineamientos nacionales para la evaluación de los indicadores de estructura, proceso y resultado definidos para cada paso IAMII, el instrumento denominado de Autoapreciación evalúa el paso 1 con 12 ítems, el paso 2 con 9 ítems, el paso 3 con 21 ítems, el paso 4 con 17 ítems, el paso 5 con 16 ítems, el paso 6 con 24 ítems, el 7 con 11 ítems, el 8 con 23 ítems, el 9 con 19 y el paso 10 con 16 ítems para un total de 168 ítems a evaluar.11 Este instrumento emplea preguntas cerradas de selección de respuesta: SI, NO o NO APLICA, indicando si se cumplió o no con cada uno de los criterios que conforman cada ítem.

Los resultados obtenidos por cada año se expresan en porcentaje para establecer el nivel de cumplimiento superior a 80% para todos los pasos evaluados individual y globalmente. Durante el proceso de implementación y autoapreciación de la estrategia IAMII para someterse al proceso de evaluación externa, se desarrollaron estrategias de información, educación y comunicación orientadas a la comunidad en general, los usuarios internos y externos de la entidad; así como de adecuación y remodelación de instalaciones denominadas estrategias innovadoras, transversales y específicas para lograr al menos 80% de cumplimiento en los 10 pasos como requisito para solicitar la evaluación externa. Para aquellos pasos con un puntaje de evaluación inferior a este valor, se describen las estrategias "innovadoras" implementadas durante los tres años de seguimiento.

Los datos obtenidos fueron analizados mediante el uso de medidas de frecuencia, para evaluar el avance y cumplimiento de los 10 pasos de la estrategia durante el período de estudio, en la hoja de cálculo de Excel de Microsoft Office®. Se calcula la diferencia porcentual por año global y el resultado de la autoapreciación del cuarto trimestre de cada año.

Consideraciones éticas: según la resolución 8493 de 1991 del Ministerio de Salud, artículo 11, literal b, este estudio se clasifica como investigación sin riesgo a partir de fuentes de datos secundarias, en el caso particular, los resultados de autoapreciación por trimestre de la evaluación de la estrategia IAMII. El Comité Institucional IAMII y de investigación aprobó el presente estudio de investigación mediante Acta 01 de 2024.



RESULTADOS



AUTOAPRECIACIÓN DE LOS PASOS IAMII

Paso 1: voluntad política institucional. De los ítems que conforman el paso 1, 8.3% (1/12) no cumplió con el ítem 1.9 en 2020 y 2021, el ítem 1.10 y 1.8 en 2021 (Figura 1A).

Paso 2: armonización conceptual y práctica del personal de salud en torno a la salud y nutrición materna e infantil. De los ítems en 2020, 33.3% (3/9) no cumplió con el puntaje mínimo de autoapreciación, el ítem 2.4, el 2.6 y el 2.8; y 22.2% (2/9) en 2021, el ítem 2.5 y el ítem 2.9 (Figura 1B).

Paso 3: empoderamiento de las mujeres y sus familias para el cuidado. De los ítems, 19.0% (4/21) no cumplieron en 2020 el ítem 3.4, el 3.12, el 3.13 y el 3.15; en 2021 19.0% (4/21) no cumplió el ítem 4.4, el 4.12, el 4.13 y el 4.20; y en 2022, 4.7% (1/21) no cumplió el ítem 3.11 (Figura 1C).

Paso 4: las mejores condiciones para el nacimiento. De los ítems, 31.2% (5/16) no se cumplieron durante el 2020 el ítem 4.2, el 4.6, el 4.9, el 4.12 y 4.13; en 2021 11.7% (2/17) no cumplió el ítem 4.1 y el ítem 4.13; y en 2022 5.8% (1/17) no cumplió el ítem 4.13 (Figura 1D).

Paso 5: ayuda efectiva para iniciar el cuidado del recién nacido y de la puérpera. De los ítems, 25.0% (4/16) no se cumplieron en 2020 el ítem 5.4, el 5.6, el 5.13 y el 5.15; en 2021 12.5% (2/16) no cumplió el ítem 5.5 y el ítem 5.6 (Figura 1E).

Paso 6: promoción, protección y apoyo efectivo en la práctica de la lactancia materna. De los ítems, 29.1% (7/24) no se cumplieron en 2020 el ítem 6.6, el 6.8, el 6.12, el 6.13, el 6.15, el 6.16 y el 6.22; en 2021 20.8% (5/24) de los ítems no se cumplieron, el ítem 6.5, el 6.6, el 6.8, el 6.16 y el 6.20 (Figura 1F).

Paso 7: favorecer el alojamiento y el acompañamiento. En 2020 27.2% (3/11) de los ítems no cumplió, el ítem 7.7, el 7.10 y el 7.11; en 2021, el ítem 7.7 no cumplió; y en 2022 9.0% (1/11) no cumplió el ítem 7.7 (Figura 1G).

Paso 8: seguimiento sistemático al crecimiento y desarrollo de los niños. De los ítems 29.1% (7/24) en 2020 no cumplieron el ítem 8.13, el 8.14, el 8.17, el 8.19, el 8.20 y el 8.22; en 2021 21.7% (5/23) de los ítems no cumplieron el ítem 8.7, el 8.17, el 8.19, el 8.20 y el 8.23; en 2022, 4.3% (1/23) de los ítems no cumplió el ítem 8.22 (Figura 1H).

Paso 9: La institución de salud como un entorno protector y un espacio amigable. De los ítems 42.1% (8/19) no cumplió en 2020 el ítem 9.1, el 9.6, el 9.9, el 9.10, el 9.13, el 9.14, el 9.18 y el 9.19; en 2021, 21.0% (4/19) de los ítems no cumplió, el ítem 9.2, el 9.6, el 9.12 y el 9.15 (Figura 1I).

Paso 10: Cuidado de la salud y nutrición materna e infantil más allá de la Institución de salud -Redes de apoyo institucionales y comunitarias. De los ítems 42.1% (8/19) no cumplieron en 2020, el ítem 10.1, el 10.6, el 10.8, el 10.11, el 10.12, el 10.13, el 10.14 y el 10.16; en 2021 18.7% (3/16) de los ítems no cumplieron; el ítem 10.8, el 10.14 y el 10.16; en 2022 6.2% (1/16) de los ítems no cumplieron el ítem 10.13 (Figura 1J).



CUMPLIMIENTO DE CADA PASO IAMII, POR TRIMESTRE 2020-2022

Los resultados de evaluación tras la aplicación del instrumento de autoapreciación por trimestre y año evidencian un incremento porcentual de 20.8% entre 2021-2020, de 30.6% entre 2022-2020 y de 8.0% entre 2022-2021 (Tabla 2).

Para los periodos 2021 y 2022 el porcentaje global de cumplimiento en cada trimestre fue superior al 80%, concordante con estrategias innovadoras para fortalecer la implementación de cada uno de los 10 pasos en la entidad.



ESTRATEGIAS INNOVADORAS

Proceso de referenciación. Se visita una ESE de nivel primario de Boyacá que ofrece servicios de consulta externa, surge la propuesta de mejorar los entornos protectores y espacios amigables con la proyección de un área exclusiva para la atención de las usuarias gestantes y sus familias, y la necesidad de crear estrategias de difusión lúdico pedagógicas dirigidas tanto al personal de la entidad como a los usuarios y sus familias. La visita a una ESE de nivel complementario en Medellín permitió conocer la atención en el servicio de urgencias, pediatría, la atención del parto, la operativización de la sala de lactancia materna, así como las diferentes estrategias de humanización implementadas.

Estrategias de marketing y comunicaciones. Para movilizar al personal de la entidad, buscar sentido de pertenencia por la estrategia y visibilizar la IAMII como un proceso transversal a todas las áreas, junto con el área de comunicaciones se creó el hashtag #TodoSomosIAMII, incluido en las publicaciones en redes sociales institucionales, así como el diseño de logo de la estrategia con aprobación institucional; creación de mnemotecnia y canción de los pasos IAMII.

Apadrinamiento de un paso IAMII. Apadrinar un paso de la IAMII por líder de área relacionado con el paso ayudó a fortalecer y ver el paso asignado como parte de su proceso y no una actividad adicional.

Recorridos breves por los servicios y área administrativa. Con intervenciones lúdico-pedagógicas, para la difusión de la política institucional IAMII y recordar los 10 pasos y aspectos claves de la lactancia materna.

Plan de capacitación. Para el cuarto trimestre de 2022, el diagnóstico de capacitación en IAMII arrojó que 93% (133/296) del personal asistencial y 85% (130/296) del personal administrativo había sido capacitado y certificado, así como 98% (62/64) del personal de empresas tercerizadas que ofrecen servicios en la entidad como facturación, servicios generales, vigilancia, mantenimiento, personal de alimentación y lavandería.

Del personal de la entidad, 30.1% (89/296) participó del taller de actualización en habilidades de comunicación con énfasis en consejería en lactancia (cuatro horas). Para los procesos de capacitación la institución contó con profesional certificado como Consultor Internacional de Lactancia Materna (IBCLC por sus siglas en inglés) y el equipo asesor en IAMII, 50.4% (63/125) del personal asistencial que atiende población materno infantil contaba con certificación en consejería en lactancia materna.

Rondas IAMII. Iniciativa que consistió en hacer rondas breves con líderes de cada paso IAMII y de áreas como seguridad del paciente, calidad, servicios amigables para adolescentes y humanización, mediante la aplicación de una lista de chequeo por los servicios para evaluar la adherencia a las guías y protocolos relacionados con la atención de la población materno infantil y tener evidencia en el cumplimiento de algunos ítems de la autoapreciación. Las rondas IAMII por los diferentes servicios permitieron evaluar aspectos relacionados con el Código Internacional de Comercialización de sucedáneos de leche materna en el marco del decreto 1397 de 1992 y las razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos.

Asesoría/acompañamiento ente externo. Contratación de un equipo asesor de evaluadores externos de UNICEF para procesos de asistencia técnica y realización de "simulacro" preevaluación junto con el seguimiento continuo por parte de la Secretaría de Salud Departamental y Municipal.

Creación del Centro de Excelencia Materno Perinatal Integral (CEMPI). Para mejorar la atención integral de la usuaria gestante y su familia, se creó el CEMPI donde se ofrecen las atenciones incluidas en la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud para la Población Materno Perinatal (RIAMP) como la atención por gineco-obstetricia, medicina general, enfermería, nutrición, psicología y salud oral.

Creación de la sala de lactancia materna en el área de consulta externa. Cumple tres funciones específicas, brindar educación y apoyo a usuarias gestantes y lactantes, espacio donde se realiza entrenamiento práctico al personal de la institución en técnica de amamantamiento, y extracción de leche y suministro al bebé en vaso o cuchara y confines de sala de lactancia para mujeres lactantes que laboran en la institución.

Como parte de las recomendaciones que surgen del "simulacro" (preevaluación) realizado por el grupo de asesoras, se realiza en la sala de lactancia materna entrenamiento práctico en técnica de amamantamiento y extracción manual de leche para todo el personal de la institución tanto asistencial como administrativo, logrando que 79.7% del personal del HOCY (236/296) participara.

Implementación de la consulta de lactancia materna. Establecida en la resolución 3280 de 2018 y la aplicación de encuestas para evaluar la percepción de las madres.

Diseño de murales y adecuación de áreas de juego para niños. Diseño de murales con temáticas encaminadas a brindar confort a los usuarios, en áreas de atención de la población materno infantil como sala de lactancia materna, consultorios, sala de espera CEMPI, área de pediatría en urgencias y hospitalización, rayos X y sala VIP de usuarias gestantes.

Educación grupal. Para gestantes, lactantes, padres y cuidadores de niños y niña menores de seis años: posicionamiento del curso de preparación para la maternidad y paternidad "Gestando amor por una nueva vida" con ocho sesiones, una sesión a la semana conformado por un equipo interdisciplinar que incluía doula para los procesos formativos. Los talleres para padres y cuidadores se articularon con las modalidades familiares e institucionales del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF).

Grupo de apoyo comunitario. Reactivación y conformación del grupo de apoyo comunitario con mujeres que ejercen liderazgo en la comunidad ad honorem, generando credibilidad y compromiso mediante la vinculación actividades de capacitación, conmemoración, celebración, brindándoles un instintivo para su rol (camisa polo, cachucha y carné).



DISCUSIóN

De acuerdo con los resultados de la autoevaluación durante los tres años de implementación de la estrategia IAMII en el HOCY, 2020 fue un periodo crítico para el proceso, la declaración de la emergencia sanitaria en Colombia y en el departamento de Casanare,21 la cuarentena y el aislamiento selectivo por la pandemia COVID-19, con la priorización del personal y la adecuación de áreas para atender la contingencia,22 frenaron temporalmente algunas intervenciones que se venían desarrollando como el plan de capacitación y el acompañamiento en la atención prenatal (Paso 3), parto (Paso 4) y postparto (Paso 5).

Se evidencia que en 2022 el HOCY supera 80% de calificación global de los 10 pasos, situación diferente a la reportada en Brasil, en donde la acreditación de los hospitales exige cumplir los 10 pasos, adoptar la versión brasileña del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Lecha Materna de las OMS y las mejores prácticas durante el nacimiento y la atención del binomio madre-hijo en el puerperio;23 en un hospital universitario, a pesar del cumplimiento superior a 83% en los pasos 4, 5, 6, 7, 8 y 9, obtuvo un cumplimiento global de 60% en todos los pasos.24

El cumplimiento y medición de la iniciativa de los 10 pasos, considerada como una estrategia basada en evidencias en Estados Unidos, favorecida por la robustez de las evidencias y por el respaldo político prestado a la iniciativa en la inversión pública y la prestación de servicios especializados de formación y asistencia técnica, puede tener entre sus barreras el elevado costo de la acreditación como "Hospital amigo de los Niños", la falta de incentivos económicos y de personal de salud con formación adecuada en la atención materno-infantil y contar con procedimientos para monitorear las prácticas y políticas de atención a la maternidad,25 situación a la que no es ajeno el panorama colombiano.

La voluntad política institucional, la disposición de recursos, el personal comprometido, el plan de capacitación continuo con más de 80% del personal capacitado y la sostenibilidad del proceso fueron elementos clave para la implementación de la estrategia con miras a la certificación en el HOCY, que requirieron la generación de acciones de mejora ante situaciones como la rotación de personal, lo que implica una posible falta de adherencia del personal a la política institucional, la conformación de la red de apoyo comunitaria y la disponibilidad de los recursos económicos para la evaluación externa, entre otros factores limitantes para lograr la certificación.

La implementación de la IAMII conlleva a mejorar las prácticas de nutrición infantil y reconocer la importancia de las redes de apoyo en la alimentación del lactante y niño pequeño, asociada a mejores resultados de la lactancia materna dentro del hospital y la comunidad.23,25,26

Se hace necesario sostener el proceso de implementación de la IAMII en el HOCY, como una estrategia costo efectiva que impacta de manera directa en la calidad y humanización de los servicios de salud dirigidos a la población materno infantil; mediante la asignación de recursos económicos, de talento humano, que permitan la recertificación del HOCY como institución IAMII en el 2025.

Incluir en próximos planes de desarrollo municipales e institucionales, la implementación de la IAMII en los cuatro Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS) de la entidad.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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  14. Empresa Social del Estado Salud Yopal. Resolución por la cual se actualiza la IAMII Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia. Resolución 025 de 2021 (febrero 15); 2021.

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AFILIACIONES

1 Grupo de Investigación Salud Yopal, Empresa Social del Estado (ESE) Salud Yopal. Yopal, Colombia.

2 Enfermera doula, especialista en epidemiología, Consultora Internacionalmente Certificada en Lactancia Materna (IBCLC), coordinadora de Institución Amiga de la Mujer y de la Infancia Integral (IAMII). ORCID: 0000-0002-5108-5193

3 Psicóloga, Apoyo Técnico IAMII. ORCID: 0009-0000-7813-0137

4 Psicóloga, Epidemióloga de Campo, Magíster en Salud Pública, Líder de Investigación. ORCID: 0000-0003-2229-2932



Conflicto de intereses: los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Financiación: este estudio se realizó como producto de las actividades contempladas en los Contratos de prestación de servicios profesionales 094, 043 y 307 de 2024 entre la ESE Salud Yopal y las autoras.



CORRESPONDENCIA

Alejandra Hernández Ávila. E-mail: adaher03@hotmail.com




Recibido: 24/06/2025. Aceptado: 23/07/2025.

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