2025, Número 1
Análisis de la mortalidad materna en el estado de Guanajuato del 2016 al 2023: un estudio ecológico de tendencias del tiempo
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
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RESUMEN
Introducción: una de las metas del desarrollo sostenible es reducir la razón de mortalidad materna a menos de 70 por 100,000 nacidos vivos, en cada país, antes del 2030. Objetivo: analizar la razón de mortalidad materna del 2016 al 2023 en el estado de Guanajuato. Material y métodos: se diseñó un estudio ecológico de tendencias en el tiempo. Los datos se obtuvieron de bases de datos de la Secretaría de Salud de México y de Guanajuato. Las variables en el análisis fueron edad, año de defunción, causa de defunción y sitio de fallecimiento. Para el análisis estadístico se calculó la razón de mortalidad materna para cada año y comparada con la meta del desarrollo sostenible de 70 por 100,000 nacidos vivos. Resultados: la razón de mortalidad materna en el estado de Guanajuato del 2016 al 2023 cumplió con la meta del desarrollo sostenible de estar por debajo de 70 por 100,000 nacidos vivos (p < 0.05). La hemorragia fue la principal causa de mortalidad maternal, mientras preeclampsia/eclampsia ya no fue la principal causa de muerte materna. Conclusión: la razón de mortalidad materna permaneció baja en el estado de Guanajuato, ya que la estrategia de Fortalecimiento de la Red de Atención Obstétrica (FARO) fue positiva para disminuir la razón de mortalidad materna. Durante 2020 y 2021, hubo incremento en la mortalidad materna, lo cual se debió a la pandemia por SARS-CoV-2.ABREVIATURAS:
- FARO = Fortalecimiento de la Red de Atención Obstétrica
- ISAPEG = Instituto de Salud Pública del Estado de Guanajuato
- MDS = metas de desarrollo sustentable
- MM = muerte materna
- OMM = Observatorio de Mortalidad Materna
- RMM = razón de mortalidad maternal
INTRODUCCIóN
El nacimiento y puerperio son periodos de alta vulnerabilidad para la embarazada y los neonatos; a pesar del interés en todo el mundo, los esfuerzos para reducir la mortalidad o la morbilidad severa son diversas y variadas, con un lento avance para alcanzar las metas mundiales.
La muerte materna (MM) se define como la muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 días postparto debido a una causa asociada con el embarazo.1 Cada día, aproximadamente 830 mujeres mueren en el mundo debido a complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto; en 2015, hubo cerca de 303,000 casos de MM; muchas de esas defunciones ocurrieron en países de ingresos bajos y podrían haberse evitado.2
Desde el establecimiento de los objetivos del milenio (OM) hasta las metas de desarrollo sustentable (MDS), los resultados en cuanto a MM han sido insuficientes, ya que entre 1990 y 2015, la razón de mortalidad materna (RMM) en el mundo ha disminuido un 2.3% por año. De acuerdo con el reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2000,3 se ha observado una reducción de la RMM. La meta de mejorar la salud materna en las MDS es reducir la RMM global por debajo de 70 por 100,000 nacidos vivos para el año 2030.4
En 2015, la RMM en países en desarrollo fue de 239 por 100,000 nacidos vivos, mientras que en países desarrollados fue de 12 por 100,000 nacidos vivos. Como se observa, existen disparidades de la RMM entre países; también entre grupos dentro de un mismo país, por ejemplo, entre mujeres de altos y bajos ingresos o entre población rural y urbana.3
El riesgo más elevado de MM corresponde a las adolescentes de 15 años; en este grupo, las complicaciones de embarazo y parto están entre las principales causas de muerte en países en desarrollo.5,6
En promedio, las mujeres en países en desarrollo tienen mayor número de embarazos que aquellas en países desarrollados; por lo tanto, tienen mayor riesgo de muerte relacionada al embarazo, durante toda su vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad en toda la vida, o sea, la probabilidad de que una mujer de 15 años muera debido a MM, es de 1 en 4,900 en países desarrollados y 1 en 180 en países en desarrollo. En países considerados estados frágiles, el riesgo es de 1 en 54, lo cual muestra las consecuencias de un sistema de salud con mal funcionamiento.3
En México, la RMM ha disminuido de 61 muertes por 100,000 nacidos vivos en 1990 a 51.5 por 100,000 nacidos vivos en 2010, con un repunte en 2009 atribuido a la pandemia de influenza, lo que afectó severamente a la mujer embarazada.7 En cuanto al estado de Guanajuato, 36 muertes maternas fueron reportadas en 2015, 39 en 2016 y 39 en 2017.8
La reducción de la RMM está entre los indicadores de salud más importantes y representa uno de los objetivos del milenio.4,9 Desde el 2017, en el estado de Guanajuato, se implementó la estrategia de Fortalecimiento de la Red de Atención Obstétrica (FARO) en el sistema de atención del Instituto de Salud Pública del Estado de Guanajuato (ISAPEG), incluyendo atención prenatal, especialización en los servicios que atienden a la embarazada, así como proveer de los medicamentos e insumos necesarios para estas pacientes. La estrategia FARO consiste en consolidar las acciones de promoción de la salud y prevención de la MM, fortaleciendo la operación de redes de atención en salud materna y dando acceso y continuidad al primer y segundo nivel de atención, lo que incluye acciones, supervisiones y compromisos generados para mejorar el entrenamiento en atención de la embarazada durante el parto, el puerperio, la lactancia al seno materno, salud mental, entre otros.10
Este estudio se enfoca en analizar las tendencias en la RMM en el estado de Guanajuato del 2016 al 2023, con el fin de probar si las RMM anuales están por debajo de 70 muertes por 100,000 nacidos vivos.
MATERIAL Y MéTODOS
DISEÑO
Es un estudio ecológico de tendencias en el tiempo. El universo consistió en todos los registros de MM registradas por la Secretaría de Salud (SS)11 y por la Dirección de Vigilancia Epidemiológica, Enfermedades Emergentes y Reemergentes12 del estado de Guanajuato. Estos datos fueron reportados en el Observatorio de Muerte Materna (OMM).8
TIEMPO Y LUGAR DEL ESTUDIO
El estudio se realizó entre enero y marzo del 2024. Los registros de MM y nacidos vivos fueron de los años 2016 al 2023 en el estado de Guanajuato.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Los criterios de inclusión fueron los registros de MM de pacientes atendidas en el sistema del ISAPEG.
Los registros de MM de causas no relacionadas al embarazo, parto o puerperio fueron excluidos.
VARIABLES
Las variables sociodemográficas fueron edad, estado civil, escolaridad y sitio de la defunción.
Las variables de estudio fueron: 1) Año de defunción. Es una variable cuantitativa discreta, correspondiente al año en que ocurrió la MM.
2) Causa de defunción. Es una variable categórica nominal. Se define como la causa de muerte señalada en el certificado de defunción, siguiendo las reglas de codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades.13 Se presenta con frecuencia y porcentajes.
3) Razón de mortalidad materna. Variable cuantitativa continua. Se calcula a partir del número de muertes maternas,8,11,12 dividido entre el número de nacidos vivos,14 multiplicado por 100,000 nacidos vivos, aplicado a cada año, desde el 2016 al 2023.
PROCEDIMIENTOS
Una vez que el Comité de Ética en Investigación aprobó el proyecto, las bases de datos fueron obtenidas12,14 para analizar las variables consideradas.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se utilizó estadística descriptiva para todas las variables. Se diseñó curva de RMM para los años 2016-2023. Para probar la hipótesis, se utilizó prueba de Z para dos proporciones, comparando la RMM de cada año con la RMM de las MDS de 70 muertes por 100,000 nacidos vivos. También se calculó la diferencia de RMM de cada año y la RMM del año 2016, como basal, utilizando prueba de Z para dos proporciones. Para demostrar significancia estadística el valor de p se fijó en 0.05. El análisis estadístico se realizó en STATA 13.0 (Stata Corp., College Station, TX, USA) y R (R Core Team, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las características sociodemográficas de MM en el estado de Guanajuato entre 2016 y 2023. El promedio de edad y desviación estándar fue de 26.85 ± 5.85 años en 2019 a 31.09 ± 8.18 años en el 2018. En todos los años analizados hubo MM en menores de 18 años. La escolaridad predominante fue la primaria; sin embargo, en 2023, predominaron las mujeres con preparatoria, con más del 60%. En cuanto a servicios médicos, más del 46% tenían atención médica en el sistema del ISAPEG, excepto entre 2020 y 2023, donde las MM predominaron en mujeres sin registro en ningún sistema de salud.
La Tabla 2 muestra que las causas de MM que predominaron en 2016 al 2019 fueron preeclampsia/eclampsia, y hemorragia en 2022 y 2023. En 2020 y 2021 predominaron enfermedades causadas por infecciones virales. En cuanto al sitio donde ocurrió la defunción, la mayoría de las muertes se registraron en hospitales del sistema del ISAPEG. Es importante hacer notar que las muertes en casa fueron de 4 al 12% en todos los años.
La Tabla 3 muestra las RMM anuales. La menor, 20.64/100,000 nacidos vivos, se reportó en 2018 y las más elevada, 38.68/100,000, en 2021. Los reportes del 2021 es probable que se vieran afectados por la pandemia de COVID-19.
La Figura 1 muestra las RMM anuales entre 2016 a 2023. En todos los años las RMM en el estado de Guanajuato fueron menores a 70 muertes por 100,000 nacidos vivos.
DISCUSIóN
LA RMM se incrementó a 34.37/100,000 nacidos vivos en 2017, año en que el ISAPEG implementó la estrategia FARO.
La implementación de la estrategia coincide con un decremento de la RMM a 20.64 por 100,000 nacidos vivos en 2018 y 24.69 por 100,000 nacidos vivos en 2019. Durante la pandemia de COVID-19, entre 2020 y 2021, la RMM se incrementó a 38.09 por 100,000 nacidos vivos y 38.68 por 100,000 nacidos vivos, respectivamente, para luego disminuir a 32.77 por 100,000 nacidos vivos en 2022 y 23.31 por 100,000 nacidos vivos en 2023 (Tabla 2). En 2016, la RMM fue de 32.4 por 100,000 nacidos vivos (Tabla 1).
En cuanto a la distribución de las muertes, 5.4% fueron en menores de 19 años y 27% entre los 19 y 24 años; 89.2% de las fallecidas estaban casadas o vivían en unión libre; 40.5% tenían estudios de preparatoria; 78.4% tuvieron atención durante el parto; 27% murieron por complicaciones durante el puerperio; y 16.2% murieron en casa (Tablas 1 y 2).
En el análisis de RMM entre 2016 y 2023, predominaron las mujeres casadas, seguidas de las que vivían en unión libre. El promedio de edad al fallecimiento fue mayor a 20 años. Desde 2021 no se han presentado muertes en adolescentes (Tabla 1). Las causas predominantes de muerte fueron hemorragia e hipertensión durante el embarazo. La principal causa de muerte en 2020 y 2021 fueron las enfermedades virales (Tabla 2), similar a lo reportado por Calvert y colaboradores.15
El 95% de las MM en el mundo durante el 2020 ocurrieron en países de medios y bajos ingresos.16 De acuerdo con lo reportado por la OMS, en 2020, México reportó una RMM de 59.1 por 100,000 nacidos vivos; en Latinoamérica, solo Chile, Cuba y Argentina tuvieron reportes menores de RMM el mismo año: 15, 39.3, y 44.9 por 100,000 nacidos vivos, respectivamente. En algunos países africanos como Chad, Nigeria o Sudán del Sur, las RMM reportadas fueron mayores a 1,000 por 100,000 nacidos vivos.17
La estrategia FARO tiene como objetivo alcanzar una RMM menor a 20 por 100,000 nacidos vivos, semejante a la que reportan los países de altos ingresos con RMM menores a 10 por 100,000 nacidos vivos.17
Las principales causas de MM reportadas por la OMS fueron hemorragia, infecciones y enfermedad hipertensiva durante el embarazo,16 coincidiendo con las causas de MM en México y en el estado de Guanajuato: hemorragias y enfermedad hipertensiva durante el embarazo. Solo en 2020 y 2021 la infección viral fue la principal causa de muerte (Tabla 2), lo que coincide con la pandemia de COVID-19.
DEBILIDADES
El análisis se realizó a partir de bases de datos oficiales públicas de México. Por lo tanto, su veracidad depende de la calidad en la captura de los datos de esas bases, lo cual está fuera del control de los autores de este análisis.
Para reducir este sesgo, consultamos tres bases de datos disponibles sobre MM en el estado de Guanajuato: Observatorio de Muertes Maternas (OMM),8 Secretaría de Salud (SS),11 y Dirección de Vigilancia Epidemiológica, Enfermedades Emergentes y Reemergentes. Esto con el fin de verificar la consistencia de los datos.
CONCLUSIóN
La RMM permanece baja en el estado de Guanajuato desde la implementación de la estrategia FARO, comparado con la MDS de 70 por 100,000 nacidos vivos. Durante 2020 y 2021, se incrementó la RMM, pero permaneció por debajo de lo estipulado por la MDS. Además, es probable que esos incrementos se debieron a la pandemia por COVID-19. Una hipótesis a probar es el decremento de las principales causas de muerte y la influencia de la estrategia FARO. Un estudio de seguimiento es necesario, ya que este análisis incluye la emergencia sanitaria del COVID-19, que pudiera sesgar los resultados.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Lazcano-Ponce E, Schiavon R, Uribe-Zúñiga P, Walker D, Suárez-López L, Luna-Gordillo R et al. Cobertura de atención del parto en México. Su interpretación en el contexto de la mortalidad materna. Salud Publica Mex [Internet]. 2013; 55 Suppl 2: S214-S224. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342013000800019
Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet. 2016; 387 (10017): 462-474. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00838-7.
Observatorio de Mortalidad Materna en México. Mortalidad materna en México. Numeralia 2016. OMM [Internet]. Ciudad de México: Observatorio de Mortalidad Materna en México; 2018. Disponible en: https://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html?pdfurl=https%3A%2F%2Fomm.org.mx%2Fwp-content%2Fuploads%2F2020%2F04%2FNumeralia-2016.pdf&clen=2625533&chunk=true
AFILIACIONES
1 Departamento de Investigación y Desarrollo Tecnológico, Dirección de Enseñanza e Investigación, Instituto de Salud Pública del Estado de Guanajuato. México.
2 Dirección General de Atención Médica, Instituto de Salud Pública del Estado de Guanajuato. México.
3 Dirección de Enseñanza e Investigación, Instituto de Salud Pública del Estado de Guanajuato. México.
Aprobación de ética y consentimiento para participar: el protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital General de Salamanca, el 24 de enero del 2024 con registro número CEI-HGS001-2024.
Disponibilidad de datos y materiales: las bases de datos analizadas en este estudio están disponibles en el repositorio de Open Science Framework https://osf.io/grjdu Doi: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/AMFZP
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de intereses y la investigación fue efectuada sin ninguna relación comercial o financiera que pudiera constituir conflicto de intereses.
Financiamiento: no hubo financiamiento para este estudio.
CORRESPONDENCIA
Nicolás Padilla Raygoza. E-mail: npadillar@guanajuato.gob.mxRecibido: 22/01/2025. Aceptado: 18/02/2025.