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2026, Número 1

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Cir Columna 2026; 4 (1)


Cirugías innecesarias: la ética es un cálculo de conveniencia. Parte I

Cortés SJC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 64-68
Archivo PDF: 213.56 Kb.


RESUMEN

Esta revisión narrativa explora el fenómeno de las cirugías innecesarias en la práctica ortopédica desde una perspectiva clínica, ética y económica integrada. Se examinan las condiciones estructurales que favorecen estas intervenciones, especialmente en sistemas influenciados por esquemas de pago por acto médico, una formación bioética deficiente y dinámicas de poder asimétricas en la relación médico-paciente. El concepto central del análisis es el del paternalismo médico zalamero, un patrón de comportamiento caracterizado por el uso calculado de la empatía para influir en el consentimiento del paciente. Esta forma de paternalismo explota la asimetría informativa y evita la toma de decisiones basadas en evidencia, conduciendo con frecuencia a intervenciones quirúrgicas sin justificación clínica. La crítica del filósofo chileno Gastón Soublette a la ética contemporánea ofrece una lente conceptual para interpretar esta dinámica: en una era de información acelerada, “la verdadera ética ha sido reemplazada por el cálculo, el cálculo de lo que conviene”. Esta idea no se presenta como una propuesta normativa, sino como un diagnóstico que enmarca la desconexión entre el discurso ético y la práctica clínica real. En ciertos entornos institucionales, la ética ha dejado de guiar decisiones y se instrumentaliza como justificación de lo conveniente y rentable. La evidencia empírica respalda la urgencia de atender esta problemática. Se estima que entre el 20 y 70% de los procedimientos quirúrgicos a nivel mundial podrían ser innecesarios. En México, sólo en 2023, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) reportó 22 quejas formales por cirugías innecesarias, distribuidas equitativamente entre los sectores público y privado. En clínicas de columna, auditorías han revelado que hasta el 60% de los procedimientos propuestos carecen de justificación suficiente. Estas cifras ponen de manifiesto un uso excesivo sistémico que no sólo sobrecarga económicamente a los sistemas de salud, sino que también compromete la seguridad y la autonomía del paciente. Este artículo constituye la primera parte de un estudio en dos entregas. Proporciona la base conceptual y empírica para la propuesta del modelo de hospital ético, que se presentará en la parte II. Dicho modelo integra bioética, herramientas digitales y gobernanza sostenible para realinear la toma de decisiones quirúrgicas con estándares centrados en el paciente y basados en evidencia.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, HaynesAB, Lipsitz SR, Berry WR, et al. An estimation of theglobal volume of surgery: a modelling strategy basedon available data. Lancet. 2008; 372: 139-144. doi:10.1016/S0140-6736(08)60878-8.

  2. Guarner V. Las operaciones innecesarias en el ejerciciode la cirugía: un tema de nuestro tiempo con gravesimplicaciones en la ética médica. Gac Med Mex. 2000;136: 183-188.

  3. Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).Informe anual de actividades 2023 [Internet]. México,Ciudad de México: CONAMED; 2023. p. 9-10.Disponible en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/907177/Informe-Anual-2023.pdf

  4. Brownlee S, Chalkidou K, Doust J, Elshaug AG, GlasziouP, Heath I, et al. Evidence for overuse of medicalservices around the world. Lancet. 2017; 390: 156-168.doi: 10.1016/S0140-6736(16)32585-5.

  5. Epstein NE. “Evidence of overuse of medical servicesaround the world” By Brownlee et al., Lancet, 2017: Doesthis apply to transforaminal lumbar interbody fusions(TLIF)? Surg Neurol Int. 2019; 10: 154. doi: 10.25259/SNI_386_2019.

  6. Hernández‑Ruiz A, Delgado‑Fernández RI,Mitjans‑Fuentes CO, González‑Volta R. Calidad delos formatos escritos del consentimiento informado enpacientes críticos. Arch Méd Camagüey [Internet]. 2020;24: e634. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=99396

  7. Cortés Sandoval JC. In relation to unnecessarysurgeries: Does it exist smarmy medical paternalism?In: Mansat P, editor. 15th International Congress onShoulder and Elbow Surgery – e‑Posters. JSES Int.2023; 7: 2178. doi: 10.1016/j.jseint.2023.07.001.

  8. Vargas Alvarado E. Intervención quirúrgica falsa: uncaso de incompetencia por deshonestidad. Med LegCosta Rica [Internet]. 1987; 4: 17-18. Disponible en:https://repositorio.binasss.sa.cr/items/f61564ea-1fc2-41e6-9136-c28ec1768965/full

  9. Kannan P, Taheri A, Turkelson CM, Noback PC,Gonzalez MH, Cohen SP, et al. Shared decision-makingin orthopaedic surgery: challenges and opportunities. JBone Joint Surg Am. 2021; 103: 741-748. doi: 10.2106/JBJS.20.01537.

  10. Palazzani L. Informed Consent, Experimentation andEmerging Ethical Problems. BioLaw J. 2019;(1S):11-22.https://doi.org/10.15168/2284-4503-397

  11. Afolabi MO, Bojang K, D’Alessandro U, ImoukhuedeEB, Ravinetto RM, Larson HJ, et al. Multimediainformed consent tool for a low literacy african researchpopulation: development and pilot-testing. J Clin ResBioeth. 2014; 5: 178. doi: 10.4172/2155-9627.1000178.

  12. Guarner V. Incentivos económicos en la prácticamédica: un dilema ético. Gac Med Mex. 2020; 156: 68-73. doi: 10.24875/GMM.20005406.

  13. LoGerfo JP. Organizational and financial influences onpatterns of surgical care. Surg Clin North Am. 1982; 62:677-684. doi: 10.1016/s0039-6109(16)42787-8.

  14. Jarvinen TLN. On patient safety: shoulder “impingement”-telling a SAD story about public trust. Clin OrthopRelat Res. 2022; 480: 1263-1266. doi: 10.1097/CORR.0000000000002262.

  15. Soublette G. La verdadera ética ha sido reemplazadapor el cálculo de lo que me conviene [entrevista dePablo Retamal Navarro]. La Tercera. 2022. Disponibleen: https://www.latercera.com/culto/2022/04/29/gastonsoublette-la-verdadera-etica-ha-sido-reemplazada-porel-calculo-de-lo-que-me-conviene/

  16. Soublette G. La verdadera ética ha sido reemplazadapor el cálculo de lo que me conviene. En: Pastorino M,editor. La crisis ética y cultural [Internet]. SemanarioVoces; 2022. Disponible en: https://semanariovoces.com/gaston-soublette-la-crisis-etica-y-cultural-pormiguel-pastorino/

  17. McMillan J. Comparison of interactive electronic versusstandard document method for obtaining patient informedconsent [Internet]. Houston: UT School of Public Health;2020. Available in: https://digitalcommons.library.tmc.edu/uthsph_diseertsopen/123

  18. Laitinen A, Sahlgren O. AI systems and respect forhuman autonomy. Front Artif Intell. 2021; 4: 705164.doi: 10.3389/frai.2021.705164.




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