2025, Número 4
Seminoma intraabdominal incidental
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10.35366/122126
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 266-270
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RESUMEN
La criptorquidia se considera uno de los principales factores de riesgo para la formación de tumores de células germinales y se asocia con la generación de seminomas. El tratamiento indicado es orquidopexia para niños menores de dos años y orquiectomía para sujetos postpuberales, con su respectivo seguimiento. Los tumores de células germinales representan el 1% de los tumores malignos en hombres; su etiología es desconocida, aunque existen varias hipótesis que buscan dilucidarla, mientras que su diagnóstico requiere la realización de una historia clínica completa; no obstante, diversos casos son diagnosticados de manera incidental. Se describe el caso de un paciente con antecedente de orquiectomía a los tres días de vida por criptorquidia, quien llega a urgencias por un dolor abdominal de varios días, teniendo como primer diagnóstico diferencial apendicitis aguda; sin embargo, no puede recibir un diagnóstico etiológico completo dada su condición y evolución, por lo que se efectúa una laparoscopia diagnóstica, encontrando incidentalmente un seminoma intraabdominal con una intervención quirúrgica exitosa. Este caso resalta la importancia de indagar si los pacientes con antecedentes de cirugía en los testículos han recibido o no seguimiento y así identificar la probable etiología del cuadro presentado.INTRODUCCIóN
La criptorquidia se define como un testículo permanentemente ausente de la bolsa escrotal hasta los seis meses de edad. Se considera el principal factor de riesgo para la generación de tumores de células germinales y está relacionado con la formación de seminomas. Las principales complicaciones van desde disminución de la fertilidad hasta riesgo de malignización.1 El tratamiento indicado es la orquidopexia para niños en un rango de 12 a 18 meses de edad, requiriendo un seguimiento a los 12 meses para valorar el crecimiento y características del testículo,1 mientras que la orquiectomía se aconseja para casos de atrofia testicular y criptorquidia unilateral en pacientes postpuberales.2
Los tumores testiculares forman parte de las neoplasias malignas sólidas más frecuentes en sujetos jóvenes y son relativamente raras.3,4 La histología varía de acuerdo con la edad de aparición, tumores del saco de yolk y teratoma testicular en la primera década, coriocarcinoma en la segunda década, carcinoma de células embrionarias para la tercera década, seminoma para la cuarta década, así como linfoma y seminoma espermatocítico a partir de la séptima década.4
Se describe el caso de paciente masculino, adulto, que llega a urgencias con un cuadro de dolor abdominal, representando inicialmente un diagnóstico diferencial de apendicitis aguda. Sin embargo, debido a la clínica mostrada y el tiempo de evolución, no se pudo realizar un diagnóstico etiológico completo, por lo que se optó por efectuar una laparoscopia diagnóstica, hallando incidentalmente un seminoma intraabdominal con un manejo quirúrgico exitoso.
PRESENTACIóN DEL CASO
Paciente masculino de 29 años, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, sin toxicomanías y antecedentes quirúrgicos de orquiectomía izquierda a los tres días de vida por criptorquidia al nacimiento.
Inicia padecimiento al presentar dolor abdominal de siete días de evolución en hipogastrio y ambas fosas iliacas de tipo cólico, progresivo, incapacitante, acompañado de náusea, sin llegar al vómito, adinamia y fiebre cuantificada de 38.5 °C. Acude con médico de cabecera y comienza tratamiento con ciprofloxacino y analgésicos, por impresión diagnóstica de infección de vías urinarias, con mejoría parcial. Posteriormente se exacerba el cuadro abdominal, por lo que se realiza ultrasonido abdominal de manera externa, con impresión diagnóstica de líquido libre en cavidad abdominal; debido a este diagnóstico el paciente acude al servicio de urgencias del Hospital Ángeles Lindavista.
Se realiza exploración física, encontrándose ligera palidez de tegumentos, mucosas orales deshidratadas, abdomen distendido, timpánico, rígido, peristalsis disminuida en los cuatro cuadrantes con dolor a la palpación superficial, con datos de irritación peritoneal. McBurney, Rovsing, obturador, talopercusión y rebotes positivos; además, con presencia de cicatriz queloide en región inguinal izquierda; Murphy y Giordano bilateral negativos. Extremidades eutérmicas, eutróficas, sin edema. En la Tabla 1 se presentan los resultados más relevantes de los estudios de laboratorio (biometría hemática completa, química sanguínea y tiempos de coagulación) solicitados al paciente. Por otro lado, en la Figura 1, se muestran y describen los resultados de la tomografía de abdomen, tanto simple como contrastada.
De acuerdo con los hallazgos clínicos y de imagen se programa una laparoscopia diagnóstica. Durante el transoperatorio se identifica un tumor dirigido hacia hueco pélvico y fosa iliaca izquierda (Figura 2); se colocan trocares de trabajo paraumbilical derecho e izquierdo de 5 mm para la exploración del tumor, encontrándolo muy indurado y con resistencia a la movilización, por lo que se decide pasar a cirugía abierta (Figura 2). Se accede a cavidad abdominal, encontrando tumor torcido en dos vueltas sobre su propio eje; se destuerce y se identifica origen del tumor, dirigiéndose el pedículo hacia retroperitoneo; por características y origen, se sospecha tumor de origen testicular abdominal, por lo que se decide pinzar pedículo y ligar; posteriormente, se envía pieza a estudio histopatológico.
El paciente tiene una estancia intrahospitalaria de cuatro días. El manejo con antibiótico se comienza con ceftriaxona a 1 g cada 12 horas durante tres días; adicionalmente se refiere de manera extrahospitalaria cefixima a 400 mg cada 24 horas por seis días. No se utilizaron drenajes en la cirugía.
En la Figura 3 se describen las características macroscópicas y microscópicas de la pieza obtenida y enviada a estudio histopatológico, así como los marcadores detectados por inmunohistoquímica. El diagnóstico definitivo es de seminoma puro con extensa necrosis isquémica, la cual representan el 80% del volumen tumoral. Una vez diagnosticado, se solicita interconsulta con oncología, quien pide la cuantificación de alfafetoproteína (AFP) y gonadotropina coriónica humana fracción β (GCH-β), además de tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (PET-FDG). La Figura 4 muestra los resultados de la AFP y la GCH-β, así como las imágenes obtenidas en el PET-FDG.
DISCUSIóN
Los tumores de células germinales (TCG) representan alrededor del 98% de las tumoraciones testiculares. Histológicamente se dividen en seminomas, no seminomas y tumores espermatocíticos. También se pueden clasificar, de acuerdo con su origen celular, en seminomatosos, no seminomatosos, carcinoma embrionario, Leydig, Sertoli, coriocarcinoma embrionario, teratoma y los derivados del saco de yolk, que a su vez pueden presentarse como puros o mixtos de células germinales.5
Los TCG constituyen el 1% de los tumores malignos en hombres, siendo la neoplasia más común en varones de entre 15 y 40 años. Su etiología es desconocida. A lo largo del tiempo se han propuesto múltiples hipótesis respecto a su desarrollo, desde carcinoma in situ durante el crecimiento intrauterino, hasta síndrome de disgenesia testicular, la cual involucra patologías como tumores de células germinales, disfunción en la espermatogénesis, criptorquidia e hipospadias, los cuales se han propuesto como los principales factores de riesgo para desarrollar tumoraciones testiculares.4,6,7
Respecto a los procesos celulares y moleculares que permiten el desarrollo de un seminoma testicular, estos se asocian al desarrollo aberrante de las células germinales primordiales (PGC). Sin embargo, ahora se sabe que la dosis génica estaría contribuyendo a esa transformación; en este sentido, un estudio reveló que, al comparar los seminomas con las PGC, éstos sobreexpresan varios genes asociados con pluripotencia (NANOG, PRDM14) o se expresan únicamente en ellos (GDF3, DPPA5); la razón se debería a una reorganización epigenética única en los seminomas.7
La criptorquidia incrementa hasta tres veces el riesgo de presentar un TCG, siendo el principal factor de riesgo para los de tipo seminoma.8 En relación con el diagnóstico de TCG, es necesario realizar una historia clínica completa, haciendo énfasis en indagar alguna alteración al nacimiento por criptorquidia. La literatura describe diversas presentaciones de TCG, como la presencia de una masa sólida palpable en el escroto, la cual puede estar acompañada o no de hidrocele, o síntomas abdominales, como la palpación de una masa sólida en la región inferior del abdomen. Una importante cantidad de casos son diagnosticados de manera incidental, por ultrasonido o por algún otro método de estudio o diagnóstico.3,9 El tratamiento inicial para el seminoma es la orquiectomía radical. Dependiendo de los hallazgos histopatológicos, se estadificará y se procederá a iniciar el protocolo terapéutico indicado.10
La importancia del caso presentado radica en la rápida evolución de la sintomatología del paciente y en la decisión del cirujano de intervenir para evitar complicaciones mayores. Es importante establecer diagnósticos diferenciales desde el inicio del abordaje, sobre todo teniendo en cuenta la historia clínica del paciente, y realizar un interrogatorio dirigido en el área de urgencias para establecer probables diagnósticos etiológicos. Resulta importante también indagar si los pacientes con antecedente de orquidopexia u orquiectomía han recibido o no seguimiento del padecimiento para así identificar de primera instancia la probable etiología y evitar complicaciones mayores. Particularmente, nuestro paciente refirió criptorquidia al nacimiento con resolución quirúrgica radical de orquiectomía de testículo izquierdo. La información proporcionada por el paciente fue incorrecta, debido a que él afirmó que nunca tuvo el testículo izquierdo; por lo tanto, si se presenta un paciente con criptorquidia durante los primeros meses de vida, es necesario informar de manera integral, tanto a los padres como al paciente en determinado punto de su vida, respecto a qué tipo de procedimiento recibió, además de explicar de manera puntual la importancia de su padecimiento, con el objetivo de disminuir la incidencia de TCG a través de un seguimiento adecuado. Finalmente, en estos pacientes es recomendable aconsejar la preservación de espermatozoides.
CONCLUSIONES
Este trabajo evidencia la importancia de indagar si un paciente con antecedentes de cirugía en los testículos ha recibido o no seguimiento. Dicha información resulta indispensable al momento de identificar la probable etiología de un cuadro como el presentado.
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Laura Guadalupe Silva Castro y al Dr. Javier Barragán Otero por sus recomendaciones.
Adscritos a la institución en donde se realizó el reporte: Hospital Ángeles Lindavista.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Pipman VR, Arcari A, Alonso GF, Bengolea S V, Boulgourdjian E, D'Amato SP, et al. Criptorquidia: una revisión de los avances más recientes en su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr [Internet]. 2025; 123: e202410441. Disponible en: https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2025/v123n3a03.pdf
AFILIACIONES
1 Hospital Ángeles Lindavista. Ciudad de México, México.
2 Cirujano general. Expresidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General, Academia Mexicana de Cirugía.
3 Cirujano general. Cirugía Laparoscópica.
4 Médico patólogo.
5 Médico interno de pregrado.
CORRESPONDENCIA
Dr. Salvador Francisco Campos-Campos. E-mail: drsfcampos@gmail.comRecibido: 11/12/2024. Aceptado: 07/08/2025