2026, Número 2
Hallazgos de acretismo placentario por resonancia magnética
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10.35366/122618
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 3
Paginas: 139-141
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RESUMEN
Este artículo describe un caso clínico de placenta increta, destacando la utilidad de la resonancia magnética (RM) para la evaluación del espectro de placenta acreta (PAS). La RM aumenta la precisión diagnostica en pacientes de alto riesgo; también evalúa la extensión y la topografía de la microinvasión.INTRODUCCIóN
El espectro de placenta acreta (PAS) es consecuencia de la implantación patológica de la placenta en el miometrio.1 Su identificación prenatal permite un tratamiento óptimo.
La resonancia magnética (RM) está indicada cuando la evaluación ecográfica es inequívoca o en pacientes con factores de riesgo. La RM ayuda en la evaluación de la placenta posterior, permitiendo planificar el parto por cesárea y la histerectomía.2,3
Un metaanálisis reciente demostró que un 52% de los casos de trastorno PAS se diagnostica con ecografía, frente al 73.5% con RM. Metaanálisis recientes muestran una sensibilidad de la RM del 94.4% y una especificidad del 98.8% en la predicción de la profundidad de la invasión placentaria.1
PRESENTACIóN DEL CASO
Paciente femenino de 35 años, con 28 semanas de gestación. Antecedentes ginecoobstétricos: tres gestas, dos abortos. Acude referida para estudio de RM, por sospecha de acretismo placentario.
Se realiza la RM, evidenciado placenta de localización lateral izquierda con borde inferior adyacente al cuello uterino, datos sugestivos de placenta previa marginal, así como heterogeneidad de la placenta, con zonas de pérdida de la interfase con el miometrio.
DISCUSIóN
Los trastornos PAS varían en gravedad, desde la adhesión superficial de la placenta al miometrio hasta diversos grados de invasión miometrial.1
En la placenta acreta, las vellosidades están adheridas al miometrio, sin invasión muscular. En la placenta increta, las vellosidades invaden parcialmente el miometrio. En la placenta percreta, las vellosidades penetran todo el miometrio para afectar órganos adyacentes.2
La clasificación FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) se basa en los hallazgos quirúrgicos, dividiendo estos trastornos en tres grados:
Grado 1: placenta adherente.
Grado 2: placenta mioinvasiva, con serosa intacta.
Grado 3: afectación de la serosa o invasión de órganos pélvicos, como la vejiga (3b) o incluso otros órganos (3c).1
Las características por imagen en RM son: bandas oscuras interplanetarias en T2, pérdida de la línea retroplacentaria, vascularización anormal del lecho placentario, abultamiento uterino-placentario, adelgazamiento del miometrio, masa exofítica focal e interrupción de la pared de la vejiga (Tabla 1),1 dichos hallazgos se ejemplifican en las Figuras 1 y 2 en donde se identifica la placenta de bordes lobulados, heteroge?nea, con zonas lineales y otras puntiformes de baja sen?al en su interior. Coexisten zonas de pe?rdida de la interfase con el miometrio, así como localización de la placenta hacia el borde inferior del orificio del cervical interno.
CONCLUSIONES
Este reporte de caso resalta la utilidad de la RM para distinguir la profundidad de la invasión placentaria, en nuestro caso caracterizada como placenta increta. Este reporte resalta también la mayor sensibilidad y especificidad de la RM en comparación con el ultrasonido, lo que permite disminuir el riesgo quirúrgico y la morbimortalidad de las pacientes.
Es importate que los médicos tratantes conozcan este método de imagen. Se trata de un método seguro y que sirve como complemento en casos complicados.
Para evaluar los PAS, se recomienda el uso de resonadores de 1.5T o 3T, siendo el primero menos susceptible al movimiento fetal. Se sugiere un protocolo rápido de 15 minutos que incluya tres planos en T2 y una secuencia axial en T1, lo que permite realizar el procedimiento de manera eficiente y segura.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Médico residente de Alta Especialidad en Resonancia Magnética de Cuerpo Completo, Hospital Angeles Pedregal (HAP). Ciudad de México, México.
2 Médico residente de Alta Especialidad en Resonancia Magnética del Sistema Musculoesquelético, HAP. Ciudad de México, México.
3 Médico radiólogo, especialista en Resonancia Magnética. Médico adscrito al Servicio de Resonancia Magnética, HAP. Ciudad de México, México.
4 Médico radiólogo, especialista en Resonancia Magnética. Profesor titular de los cursos de Alta Especialidad de Resonancia Magnética de Cuerpo Completo y Sistema Musculoesquelético, HAP. Ciudad de México, México.
ORCID:
5 0000-0002-9767-900X
6 0000-0001-6793-0171
7 0000-0002-9697-2167
8 0009-0008-3014-0078
9 0009-0004-4033-0183
10 0009-0005-3498-5594
Si desea consultar los datos complementarios de este artículo, favor de dirigirse a editorial.actamedica@saludangeles.mx
CORRESPONDENCIA
Cynthia Nalleli González Ramírez. Correo electrónico: cynthia.nglez@gmail.comRecibido: 07-11-2024. Aceptado: 11-12-2025.