2026, Número 1
Complicaciones postoperatorias en abdominoplastia postpérdida masiva de peso y estrategias para prevenirlas
Texto completo
Cómo citar este artículo
10.35366/122645
Artículos similares
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 44
Paginas: 44-49
Archivo PDF: 327.15 Kb.
RESUMEN
La obesidad es una condición de salud pública prevalente que llega a requerir algún procedimiento bariátrico para su tratamiento. En los últimos años ha aumentado su incidencia, dejando como secuela un gran excedente de piel, particularmente en la región abdominal, afectando la funcionalidad y la autoestima del paciente, con un aumento en la demanda de procedimientos post bariátricos, uno de ellos, la abdominoplastia. Al incrementarse el número de procedimientos es de esperar que aumente el número de complicaciones, motivo por el cual realizamos una revisión sistemática, describiendo las más comunes. Analizamos los factores de riesgo y emitimos recomendaciones con niveles de evidencia para poder prevenirlas, específicamente asociadas a la abdominoplastia en pacientes post pérdida de peso masiva. El objetivo es proporcionar una visión integral sobre las complicaciones más comunes asociadas con la abdominoplastia en pacientes que han sufrido una pérdida significativa de peso.ABREVIATURAS:
- AINE = antiinflamatorios no esteroideos
- HBPM = heparina de bajo peso molecular
- IMC = índice de masa corporal
- TVP = trombosis venosa profunda
INTRODUCCIóN
La abdominoplastia elimina el exceso de piel con el objetivo de aliviar las molestias físicas y mejorar la calidad de vida, mejorando el contorno corporal, solución a problemas de higiene e infecciones cutáneas; existen diferentes técnicas: horizontal, vertical y circunferencial, y pueden presentarse algunas complicaciones postoperatorias que afectan el resultado funcional y estético,1-6 con una incidencia reportada en la literatura de 49.8% de complicaciones (26.8% menores y 23% complicaciones mayores).7
Los principales factores de riesgo son: edad avanzada, diabetes mellitus, modo quirúrgico de pérdida de peso, obesidad preoperatoria, índice de masa corporal (IMC) > de 30 kg/m2, tabaquismo, anemia preoperatoria, pegamento de fibrina, suturas acolchadas, liposucción del colgajo, colgado de gran peso resecado y procedimientos combinados.7-9
Se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible en PubMed, Google Académico, Cochrane, Medline, con la búsqueda de complicaciones postoperatorias en abdominoplastia postpérdida de peso masiva y evaluados según criterios de inclusión y exclusión específicos. Se realizó un análisis estadístico para identificar las complicaciones más comunes, a partir de los resultados, se formularon estrategias preventivas y recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible.
COMPLICACIONES Y PREVENCIóN (Tabla 1)
Hematomas
(nivel de evidencia II)
Complicación común, por la acumulación de sangre fuera de los vasos sanguíneos, llegando a requerir drenaje quirúrgico, la mayoría se absorbe con un manejo conservador.
Medidas preventivas: manejo conservador con uso de compresas frías para reducir inflamación y dolor, reposo, evitar esfuerzos físicos que puedan aumentar el sangrado y el drenaje quirúrgico; la hemostasia está indicada en hematomas de gran volumen y eliminación de sangre acumulada.10
Infección de herida quirúrgica (nivel de evidencia II-IV)
Retrasa la recuperación, puede limitarse a la superficie de la piel y los tejidos subyacentes o desarrollar celulitis, sepsis y choque séptico.
Medidas preventivas: los antibióticos profilácticos perioperatorios recomendados son la cefazolina en pacientes sin alergias a cefalosporinas o penicilina, dosis de 1-2 gramos IV, 60 minutos previos a la incisión (considerar 3 g en pacientes > 120 kg); clindamicina: en pacientes alérgicos a penicilina, dosis de 600-900 mg IV, 60 minutos previos a la incisión; vancomicina: en alergias severas a betalactámicos y alto riesgo de infección, dosis de 15 mg/kg IV, 120 minutos previos a la incisión (dosis máxima 2 g). Recomendados en: procedimientos combinados, índice de masa corporal (IMC) elevado, diabéticos, fumadores, inmunocompromiso, antecedente de infección previa, tiempo quirúrgico prolongado (> 2-3 horas), abordajes extensos.11-13
Dolor postoperatorio
(nivel de evidencia Ia-IV)
Presentación común, un buen manejo es fundamental para la recuperación y disminuir complicaciones.
Medidas preventivas: el bloqueo regional es más efectivo, reduce consumo de opioides, prolonga el tiempo de requerimiento de analgésicos, uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), paracetamol y movilización temprana.14,15
NÁUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NIVEL DE EVIDENCIA IA-IV)
Síntomas comunes que pueden retrasar la recuperación del paciente.
Medidas preventivas: durante la anestesia, evitar el uso de óxido nitroso, halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y limitar el uso de narcóticos; se recomiendan los antieméticos en el postoperatorio inmediato.16,17
SEROMA
(NIVEL DE EVIDENCIA IA-2B)
Complicación frecuente y temprana, con acumulación de líquido en espacio disecado, llegando a requerir aspiraciones, aumentando el riesgo de infecciones, prolonga la recuperación y en casos severos requiere drenaje quirúrgico.18
Medidas de prevención: como técnica quirúrgica se recomienda preservar la fascia de Scarpa, evitar el uso excesivo de electrocauterio, técnica de Baroudi con puntos de tensión progresiva, uso de suturas de tensión progresiva y colocación de drenajes.19-25
Cuidados postoperatorios: reposo en posición supina y semi Fowler, compresión postoperatoria adecuada, uso de prendas de compresión firme pero cómoda que ofrezca soporte sin restringir la respiración ni la circulación, suspender tabaquismo al menos seis semanas antes y cuatro semanas después de la cirugía.26-28
Necrosis cutánea (nivel de evidencia I-IV)
Complicación menos común, consiste en muerte del tejido cutáneo por una irrigación sanguínea insuficiente, por la tensión excesiva en el colgajo cutáneo o compromiso de la vascularización.
Medidas preventivas: adecuada evaluación preoperatoria, minimizar la tensión, suspensión del tabaquismo (la vasoconstricción por la nicotina disminuye la circulación sanguínea) y vigilancia del color de la piel.29,30
Hemorragia (nivel I-III)
Riesgo en cualquier procedimiento quirúrgico, la quimioprofilaxis preoperatoria ha sido identificada como un factor que puede aumentar este riesgo.
Medidas preventivas: evitar fármacos con alto riesgo, anticoagulantes como warfarina, heparina, anticoagulantes orales de acción directa (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán); antiagregantes plaquetarios como aspirina, clopidogrel, ticagrelor; AINE como ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco; alimentos/suplementos como ajo, ginkgo biloba, ginseng, vitamina E, aceite de pescado (Nivel B/C).31-34
Dehiscencia quirúrgica (nivel de evidencia I)
La separación de los bordes de una herida quirúrgica retrasa la cicatrización y aumenta el riesgo de infección.
Medidas preventivas: la liposucción del colgajo se relaciona con un mayor riesgo, en los flancos es más segura y reduce el riesgo; la diabetes mellitus tipo 2 daña los pequeños vasos sanguíneos y dificulta el suministro de oxígeno tisular, se recomienda mantener un control adecuado de los niveles de glucosa en sangre en el preoperatorio, así como suspensión del tabaquismo.35
Cicatrices (nivel de evidencia II y IV)
Es una preocupación frecuente para los pacientes, tienden a mejorar con el tiempo, pero algunas pueden desarrollarse como hipertróficas o queloides, requiriendo tratamiento adicional.
Medidas preventivas: el marcaje preoperatorio con regla es fundamental para la simetría, una posición estratégica de la cicatriz dentro de la ropa interior minimiza su visibilidad, el uso de suturas profundas previene la migración ascendente de la cicatriz, el tabaquismo aumenta el riesgo de cicatrices patológicas; los tratamientos conservadores como los corticosteroides tópicos o inyectables pueden reducir la inflamación y mejorar la apariencia, la terapia láser ayuda a suavizar y aplanar las cicatrices. La revisión quirúrgica está indicada en caso de cicatrices severas o que no responden a tratamientos conservadores.36,37
Trombosis venosa profunda (TVP) (nivel de evidencia I-III)
Es una complicación grave, poco común, pero mortal.
Medidas preventivas: mecánicas: las medias de compresión mejoran el retorno venoso y previenen la estasis venosa, la compresión neumática intermitente reduce el estancamiento sanguíneo y aumenta la fibrinólisis, recomendado en pacientes de riesgo moderado-alto, la posición adecuada de la mesa de operaciones maximiza el flujo venoso y evita la presión externa, la flexión de las rodillas de 10-15° y uso de almohadas bajo las rodillas, la deambulación temprana fomenta el flujo sanguíneo y reduce el riesgo de estasis venosa, recomendada en todos los pacientes, incluso los de bajo riesgo.
Profilaxis farmacológica: heparina de bajo peso molecular (HBPM); enoxaparina: recomendada en pacientes de riesgo moderado-alto, fácil administración, menor riesgo de sangrado que la heparina fraccionada; warfarina: indicada en pacientes con alto riesgo, en combinación con otras medidas preventivas, requiriendo control estricto de laboratorio; rivaroxabán: eficaz, pero presenta mayor riesgo de sangrado que la heparina de bajo peso molecular. Hirudina recombinada, fondaparinux y dalteparina son prometedoras. Aspirina y antagonistas de la vitamina K son poco efectivos y aumenta el riesgo de sangrado. La combinación de medidas mecánicas y quimioprofilaxis es la más efectiva para prevenir la TVP en cirugía plástica.38
Enfermedad tromboembólica (nivel de evidencia II-IV)
La formación de coágulos sanguíneos en las venas y migración pulmonar bloquea los vasos sanguíneos, generando embolia pulmonar, es una complicación grave y potencialmente prevenible de la cirugía.
Medidas de prevención: medidas mecánicas como compresión neumática intermitente y medias de compresión graduada antes, durante y después de la cirugía; medidas farmacológicas (riesgo moderado-alto): HBPM, heparina no fraccionada (HNF) como alternativa; movilización temprana del paciente (en las primeras 24 horas) y adecuada hidratación.39-43
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Visitas programadas, monitorización de signos vitales, evaluación del dolor, inspección de la herida, cuidados de drenajes, movilización temprana, evaluación y aspiración de seromas, anticoagulación vigilada, antibioticoterapia de considerarse necesario.44
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE
Muchas veces el éxito de la cirugía depende del seguimiento de las indicaciones del cirujano por parte del paciente y la condición psicológica, se recomienda seguir instrucciones postoperatorias, higiene adecuada de la herida, uso de prenda de compresión, no fumar, dieta equilibrada, reportar signos de alarma y asistir a citas de seguimiento.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Pannucci ChJ, Bailey SH, Dreszer G, Wachtman CF, Zumsteg JW, Jaber RM, Hamill JB, Hume KM, Rubin JP, Neligan PC, Kalliainen LK, Hoxworth RE, Pusic AL, Wilkins EG. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg 2011 Jan;212(1):105-12. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.08.018. Epub 2010 Nov 18.
Cuenca-Pardo J, Ramos-Gallardo G, Morales OM, Bucio-Duarte J, Caravantes-Cortés I. Estratificación del riesgo de trombosis y profilaxis: ¿cuál es la mejor puntuación para estratificar el riesgo de trombosis en los pacientes de cirugía plástica?, ¿cuál es la mejor profilaxis? Medicina basada en evidencia. Cir Plast 2019; 29 (1): 35-66.
AFILIACIONES
1 Cirujana plástica. Miembro del Comité de Seguridad de la Asociación Mexicana Cirugía Plástica. México.
2 Estudiante de medicina de cuarto año, Universidad Nacional Autónoma de México (Campus CU). México.
CORRESPONDENCIA
Dra. Estela Vélez-Benítez. E-mail: drastelavelez@icloiud.comRecibido: 06 noviembre 2025. Aceptado: 19 enero 2026