2025, Número 4
Cierre de fístula bucosinusal con bola de Bichat secundario a osteomielitis química en maxilar superior
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 139-141
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RESUMEN
Introducción: las comunicaciones bucosinusales (CBS) son complicaciones frecuentes tras extracciones dentales, consisten en una comunicación entre el seno maxilar y la cavidad bucal que, si no se trata oportunamente, puede evolucionar en una fístula bucosinusal (FBS). El colgajo de avance es la primera opción quirúrgica, pero en defectos amplios o que comprometen varias paredes óseas, la bola adiposa de Bichat (BAB) es una alternativa segura, eficaz y económica. Presentamos una revisión breve y un caso clínico de FBS secundaria a osteomielitis química tratada exitosamente mediante BAB. Objetivo: describir el manejo quirúrgico de una FBS con injerto de BAB. Material y métodos: revisión bibliográfica y presentación de caso. Resultados: el uso de BAB permitió un cierre estable y sin complicaciones. Conclusión: la BAB es una técnica de elección cuando fallan colgajos vestibulares o palatinos.ABREVIATURAS:
- CBS = comunicaciones bucosinusales
- BAB = bola adiposa de Bichat
- FBS = fístula bucosinusal
INTRODUCCIóN
El seno maxilar es el mayor de los senos paranasales y presenta variaciones anatómicas según la edad, sexo y raza. Las comunicaciones bucosinusales (CBS)1 se definen como una conexión entre la cavidad bucal y el seno maxilar por pérdida de tejidos blandos y duros.2,3 Perforaciones de 5 mm o más requieren tratamiento quirúrgico.4,5
ETIOLOGÍA
La CBS puede ser iatrogénica, traumática o secundaria a otras patologías. Cuando persiste más de 48-72 horas, se epiteliza y se convierte en una fístula bucosinusal (FBS). Las fístulas crónicas rara vez cierran espontáneamente.
DIAGNÓSTICO
Se basa en anamnesis, exploración clínica y estudios radiológicos (periapical, panorámica, Waters, o tomografía cone beam). La sonda Bowman permite localizar el trayecto y tamaño de la comunicación.
TRATAMIENTO
El cierre quirúrgico es el tratamiento de elección.6,7 Los colgajos vestibular y palatino son opciones comunes, pero la bola adiposa de Bichat (BAB) es especialmente útil en fístulas amplias o con fracasos previos, gracias a su excelente vascularización y rápida epitelización.8-13
PRESENTACIóN DEL CASO
Datos del paciente: hombre de 60 años con antecedente de tratamiento odontológico en pieza 26. Durante la endodoncia se utilizó desvitalizante con arsénico, lo que provocó osteomielitis química.
Motivo de consulta y hallazgos clínicos: lesión blanquecina en paladar (Figura 1) y comunicación oroantral tras exodoncia de piezas 25 y 27. Se observó secreción purulenta y defecto óseo compatible con FBS.
Tratamiento realizado: tras fracasos de cierre previos, se realizó limpieza quirúrgica y cierre con injerto pediculado de BAB.
Para este procedimiento se utilizó sonda Bowman para medir el trayecto (Figura 2). Se realizó la disección de la BAB (Figura 3) y su avance hacia el defecto (Figura 4). Posteriormente se fijó el injerto (Figura 5) y se realizó la síntesis de los tejidos (Figura 6).
Evolución y resultado: la cirugía logró cierre completo sin complicaciones. Controles posteriores confirmaron correcta epitelización (Figura 7).
DISCUSIóN
El cierre de la comunicación oroantral en las primeras 24-48 horas reduce el riesgo de sinusitis crónica. La BAB combina ventajas de los colgajos vestibular y palatino, sin sus principales desventajas, con alto porcentaje de éxito en FBS crónicas.
CONCLUSIóN
La BAB es una alternativa quirúrgica eficaz y económica para el cierre de FBS, especialmente cuando fallan otros colgajos o se trata de fístulas crónicas.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Odontólogo-cirujano bucomaxilofacial. Docente instructor, Especialidad de Cirugía Bucomaxilofacial, Hospital General San Juan de Dios. Oruro, Bolivia.
CORRESPONDENCIA
Dr. Jorge Adolfo López León. E-mail: exguguso@gmail.comRecibido: 01/09/2025. Aceptado: 03/10/2025