2025, Número 4
Complicación en prótesis aloplástica de articulación temporomandibular en el manejo de anquilosis
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 147-150
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RESUMEN
La articulación temporomandibular (ATM) es vital para las funciones masticatoria, fonatoria y respiratoria. La anquilosis de ATM, caracterizada por la fusión entre la mandíbula y la cavidad glenoidea, limita la calidad de vida de los pacientes y presenta desafíos significativos en la práctica clínica. Este reporte de caso describe a una paciente de 43 años que desarrolló anquilosis bilateral tras una fractura condilar en la infancia y que se sometió a múltiples procedimientos quirúrgicos, sin éxito. La paciente presentaba dificultades para la apertura bucal, higiene oral y episodios de apnea. Después de diversas intervenciones quirúrgicas, se planificaron prótesis personalizadas para la rehabilitación de la paciente. Se reporta también una complicación postoperatoria relacionada con la luxación del componente protésico condilar y su resolución. Este caso clínico destaca la importancia de una planificación quirúrgica meticulosa.INTRODUCCIóN
La articulación temporomandibular (ATM) es una de las estructuras más complejas del cuerpo humano, la cual desempeña un papel fundamental en la función masticatoria, fonoarticulatoria y respiratoria. La anquilosis bilateral es una condición compleja caracterizada por la fusión entre la cabeza de la mandíbula y la cavidad glenoidea, lo que resulta en una restricción total o parcial de los movimientos articulares. Esta condición puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, ya que provoca dificultades en la apertura bucal, la masticación, la higiene oral e incluso el sueño, debido a la apnea asociada.1,2
La anquilosis de la ATM puede deberse a diversas causas como traumatismos, infecciones, fracturas y otros factores patológicos; entre los traumatismos, las fracturas condilares representan una de las etiologías más comunes.3,4 Además, la clasificación de la anquilosis en diferentes tipos —ósea, fibrosa o fibro-ósea— y en función de su forma uni- o bilateral, es fundamental para el diagnóstico y la planificación terapéutica.1 El diagnóstico temprano es esencial, el cual debe complementarse con exámenes de imagen, principalmente tomografía computarizada y resonancia magnética, que permiten la visualización detallada de la articulación y sus alteraciones.3
El tratamiento de la anquilosis bilateral de la ATM es complejo. Puede involucrar enfoques conservadores como fisioterapia y medicación, o estrategias quirúrgicas, como la remoción del segmento óseo de la articulación, con el objetivo de restaurar la movilidad y la función.5,6 En casos recurrentes o donde han fracasado los tratamientos previos, la reconstrucción de la ATM mediante prótesis articulares ha demostrado ser una alternativa eficaz, aunque implica desafíos significativos, especialmente cuando el paciente presenta características como edentulismo bimaxilar, lo que dificulta la estabilización y fijación de la prótesis.6,7
Se presenta el caso clínico de una paciente con anquilosis bilateral de ATM, con cirugías previas y una larga evolución, que fue tratada con prótesis articular.
CASO CLíNICO
Paciente de sexo femenino, 43 años, acudió al servicio de cirugía y traumatología bucomaxilofacial quejándose de dificultad para abrir la boca, mialgia, dificultad para realizar la higiene oral y apnea. En su historia médica, la paciente relató que a los nueve años de edad sufrió una caída desde un columpio, tras lo cual el equipo médico diagnosticó una fractura condilar bilateral; recibió tratamiento conservador con fisioterapia. El caso evolucionó hacia una anquilosis bilateral, provocando limitaciones en la apertura bucal.
La paciente fue sometida a dos procedimientos quirúrgicos para tratar la anquilosis. En la primera cirugía se realizó únicamente una osteotomía de la anquilosis; en el postoperatorio se indicó fisioterapia, sin embargo, hubo recidiva. En la segunda intervención el equipo realizó una nueva osteotomía con rotación de colgajo del músculo temporal, seguida también de fisioterapia postoperatoria, pero nuevamente ocurrió recidiva después de algunos años. Con el empeoramiento del cuadro clínico y una apertura bucal cada vez más limitada, la paciente no lograba alimentarse correctamente ni mantener una adecuada higiene oral. Otra consecuencia fue la micrognatia con obstrucción de la vía aérea y apnea grave durante el sueño.
Finalmente, se realizó una tercera cirugía, únicamente con avance del mentón, con el objetivo de aumentar el espacio de la vía aérea. Sin embargo, incluso después de los tratamientos realizados, la paciente seguía presentando mialgia, anquilosis total de la ATM, apnea grave y problemas dentales severos, habiendo perdido todos los dientes debido a la dificultad para realizar una adecuada higiene bucal (Figura 1).
Durante la planificación quirúrgica, se analizó la opción de una prótesis personalizada de articulación temporomandibular, ya que, debido al gran avance del caso, no era posible utilizar una prótesis estándar (Figura 2). Una de las dificultades del caso fue que la paciente presentaba edéntula bimaxilar, lo que dificultaba la planificación de la relación maxilomandibular y la fijación de las prótesis, al no existir una referencia oclusal (Figura 3). La planificación se basó en los exámenes de imagen. Su fijación se realizó teniendo en cuenta la anatomía mandibular y la perfecta adaptación de la prótesis personalizada.
Durante el transoperatorio no hubo ningún tipo de complicación; sin embargo, en el postoperatorio inmediato, debido a la retracción y rigidez de la musculatura, la paciente sufrió una luxación de la prótesis derecha, lo que provocó imposibilidad para cerrar la boca y un desvío hacia la izquierda. Se solicitó una tomografía computarizada que confirmó el diagnóstico de luxación únicamente de la prótesis derecha, en la cual el cóndilo protésico se luxó hacia el lado externo de la fosa protésica (Figura 4).
Para lograr reducir la luxación, la paciente fue tratada con sedación inhalatoria, logrando reposicionar la prótesis en la fosa protésica. Para inmovilizar la mandíbula y evitar su movimiento durante el proceso de recuperación, se utilizó el vendaje de Barton. Tras el alta, fue necesario realizar un seguimiento con fisioterapia, con el objetivo de recuperar la apertura bucal en el postoperatorio (Figura 5).
Con la recuperación de una apertura bucal funcional (aproximadamente 40 mm), fue posible iniciar la rehabilitación oral mediante prótesis totales superior e inferior. Otra área en la que se observó una mejora significativa fue la apnea del sueño; antes de la cirugía, la paciente padecía apnea severa, con 122 episodios por hora; después de la intervención quirúrgica, este número se redujo a 45 episodios por hora.
DISCUSIóN
La ATM es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano. Es definida como una articulación sinovial, bilateral, interdependiente, con movimientos propios y simultáneos.
La anquilosis, condición inicial de la paciente, es una patología compleja de tratar. Dependiendo del tiempo de evolución, los pacientes presentan incapacidad para abrir la boca y, en algunos casos, micrognatia, asimetría facial, alteración del plano oclusal, pérdida dental, apnea, cefalea y dolor en la región próxima a la articulación.8
Los pacientes con anquilosis pueden beneficiarse de la reconstrucción mediante una prótesis aloplástica.6 Se han documentado otro tipo de reconstrucciones como el uso de injerto autógeno, sin embargo, existe la posibilidad de recidiva debido a la condición biológica del material de reconstrucción.9 La prótesis aloplástica, en cambio, ayuda a reducir la posibilidad de una nueva anquilosis.
Las complicaciones en prótesis articulares son pocas y bien conocidas; la necesidad de revisión de la prótesis articular es baja y, en seguimientos de tres y cinco años, se ha demostrado una tasa de éxito superior al 90%.9 Conclusiones similares fueron obtenidas por Sidebottom y su equipo,10 quienes reportaron una baja tasa de complicaciones en los casos de prótesis de ATM.
La luxación es una patología poco común en la ATM y puede ser muy compleja de tratar. Actualmente, la luxación se describe como un desplazamiento del cóndilo mandibular fuera de la cavidad glenoidea, acompañado de espasmo y contracción de los músculos de la masticación, lo que provoca la elevación y el bloqueo del cóndilo en esa posición.5 La luxación de la ATM representa el 3% de todas las luxaciones que afectan al cuerpo humano, siendo el sexo femenino el público más afectado.3-5 En casos de prótesis de ATM, no es una complicación común; puede ocurrir debido a alteraciones en la posición muscular y falta de soporte dentario (REF), como es la condición de este caso.
El presente caso evidencia la necesidad de considerar, en pacientes con edentulismo total y anquilosis de ATM, la posibilidad de luxación de la prótesis en el postoperatorio; esta condición es compleja de anticipar, ya que no es posible realizar tratamiento dental o de prótesis de transición antes de la cirugía debido a la propia anquilosis, lo que conlleva potenciales complicaciones como la luxación de la prótesis; esta complicación presenta fácil resolución, sin embargo, exige que el equipo de salud mantenga el contacto y evaluación de estos pacientes.10
CONCLUSIóN
Se puede concluir que la anquilosis de ATM puede ser tratada con éxito con prótesis articular y que la luxación de prótesis es una complicación potencial en casos con edentulismo bimaxilar.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Alumno de postgrado en Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial, Facultad Sao Leopoldo Mandic. Brasil.
2 Coordinador del postgrado en Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial, Facultad Sao Leopoldo Mandic. Brasil. Director del Ceddar - Centro de Estudos e Pesquisas Prof. Dr. Walter K Daruge. Campinas, Brasil.
3 Profesor de la División de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial, Universidad Estadual de Campinas. Campinas, Brasil. Profesor asociado del Centro de Excelencia en Estudios Morfológicos y Quirúrgicos, Universidad de La Frontera. Chile.
4 Profesor del postgrado en Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial, Facultad Sao Leopoldo Mandic. Brasil. Profesor colaborador del Instituto NUPEN. Sao Carlos, Brasil.
CORRESPONDENCIA
Daniel Nastri De Luca. E-mail: daniel.ecodonto@icloud.comRecibido: 05/05/2025. Aceptado: 07/07/2025