2026, Número 1-2
Complicación posoperatoria de bypass gastroileal en manga de anastomosis única de una sola anastomosis resuelta mediante conversión a bypass gástrico en Y de Roux: reporte de caso
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 33-38
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RESUMEN
Introducción: la cirugía bariátrica ha evolucionado con el desarrollo de técnicas eficaces para la pérdida de peso y la remisión de comorbilidades asociadas con la obesidad. El bypass gástrico tipo SASI, que combina la gastrectomía en manga con una única anastomosis ileal, es un procedimiento emergente. Sin embargo, al no encontrarse estandarizado, la evidencia disponible sobre su seguridad, resultados y manejo de complicaciones es limitada. La literatura relacionada con cirugía de revisión en SASI es escasa, por lo que resulta relevante comunicar esta experiencia clínica para ampliar el conocimiento disponible. Caso clínico: se presenta un paciente masculino de 58 años, con antecedente de gastrectomía vertical en manga realizada en 2012, con índice de masa corporal (IMC) inicial de 39.8 kg/m2, quien presentó reganancia ponderal secundaria a mal apego al seguimiento. En marzo de 2024 fue sometido a conversión a SASI por obesidad persistente y reflujo gastroesofágico. En el posoperatorio desarrolló dolor epigástrico, náuseas, vómitos e intolerancia alimentaria. Los estudios de imagen y endoscopía demostraron estenosis prepilórica severa y paso filiforme a través de la anastomosis gastroileal. Tras fracaso del manejo conservador y recaída clínica, se realizó conversión laparoscópica a bypass gástrico en Y de Roux, con evolución favorable y adecuada tolerancia oral. Conclusiones: se documenta la resolución de una estenosis gastroileal posterior a un procedimiento SASI mediante conversión laparoscópica a bypass gástrico en Y de Roux como opción eficaz de tratamiento.ABREVIATURAS:
- CMR = cirugía bariátrica y metabólica revisional
- OAGB = bypass gástrico de una anastomosis
- RYGB = bypass gástrico en Y de Roux
- SASI = bypass ileal con manga de anastomosis única
- SG = gastrectomía en manga
INTRODUCCIóN
El bypass ileal con manga de anastomosis única (SASI) es un procedimiento bariátrico que combina componentes restrictivos y de malabsortivos, preservando la continuidad intestinal con el objetivo de reducir el riesgo de deficiencias nutricionales. No obstante, debido a su introducción reciente y a la falta de estandarización, la evidencia disponible sobre su seguridad, resultados a largo plazo y manejo de complicaciones es limitada. En particular, las estrategias de cirugía de revisión tras SASI no se encuentran claramente definidas, y la literatura que aborda este escenario es escasa.
La cirugía bariátrica de revisión se asocia a una mayor complejidad técnica y a un incremento en la morbilidad perioperatoria. Aunque el bypass gástrico en Y de Roux es la técnica de revisión más frecuentemente utilizada, no se ha establecido el abordaje óptimo tras el fallo de un procedimiento SASI. Hasta la fecha, existen muy pocos casos reportados que describan la conversión de SASI como cirugía de revisión, lo que confiere especial interés a este caso clínico, al aportar evidencia sobre el manejo quirúrgico exitoso de una complicación significativa asociada a esta técnica emergente.
PRESENTACIóN DEL CASO
Se trata de un paciente masculino de 58 años con antecedente de obesidad grado II, sometido a gastrectomía vertical en manga en 2012 (peso inicial de 118 kg, talla de 1.72 m, índice de masa corporal [IMC] de 39.8 kg/m2). En 2024 fue intervenido en otra institución mediante conversión de manga gástrica a bypass gástrico tipo SASI debido a reganancia ponderal y enfermedad por reflujo gastroesofágico (peso de 112 kg, IMC de 37.8 kg/m2).
Un mes posterior a la cirugía de conversión, acudió al Servicio de Urgencias por náuseas, vómitos y tolerancia únicamente a líquidos; se encontró clínicamente estable. Los estudios de laboratorio no mostraron datos de respuesta inflamatoria, con leucocitos de 10,100 células/µL e hipocalemia leve de 3.3 mEq/L; la serie esofagogastroduodenal evidenció retraso importante del vaciamiento gástrico, con paso filiforme de contraste hidrosoluble a nivel de la anastomosis gastroileal (Figura 1). La tomografía abdominal con contraste intravenoso mostró estenosis del tercio distal de la manga gástrica a nivel del antro, así como presencia de material quirúrgico en la anastomosis gastroileal (Figura 2).
Durante la hospitalización se realizó endoscopía digestiva alta, en la que se observó una estenosis prepilórica de 9.2 mm que no permitió el paso del gastroscopio (Figura 3). Con base en el análisis de los estudios de imagen y los hallazgos endoscópicos, se concluyó que el procedimiento previamente realizado correspondió a un bypass gástrico tipo SASI, situación que el paciente desconocía hasta ese momento. Se inició manejo conservador con reposición hidroelectrolítica, procinéticos y progresión de la dieta a papillas, lo que permitió una mejoría clínica; fue egresado una semana después.
Sin embargo, un mes más tarde reingresó al Servicio de Urgencias por epigastralgia e intolerancia a los alimentos picados. El caso fue valorado en sesión multidisciplinaria del comité para el tratamiento de la obesidad grave, en la que se decidió realizar conversión laparoscópica a bypass gástrico en Y de Roux estándar. Durante el transoperatorio, se realizó el desmantelamiento de la estenosis gastroileal mediante engrapadora Endo GIA (Figura 4). Posteriormente, con técnica simplificada, se configuró el pouch gástrico utilizando una sonda de 36 Fr; se realizó la gastroyeyunoanastomosis mecánica, dejando un asa biliopancreática de 100 cm y, posteriormente, se efectuó la yeyunoyeyunoanastomosis mecánica con un asa alimentaria de 100 cm (Figura 5).
El paciente presentó adecuada evolución posoperatoria, con buena tolerancia a la vía oral. A los seis meses de seguimiento, el peso reportado fue de 97 kg, con un IMC de 32.7 kg/m2 y resolución del reflujo gastroesofágico.
DISCUSIóN
La cirugía bariátrica ha demostrado ser el tratamiento más eficaz para ciertos tipos de obesidad, por delante del tratamiento médico y conservador, además de mejorar comorbilidades como la diabetes tipo 2, la hipertensión, la dislipidemia, los problemas óseos, musculares y la apnea del sueño.1
Con el aumento previsto de la prevalencia de la obesidad, persiste la necesidad de la cirugía bariátrica para el tratamiento duradero de esta enfermedad y sus comorbilidades; a medida que crece la población posoperada, un subgrupo necesitará cirugía de revisión para el manejo de la recurrencia o la falta de respuesta al peso.2
Las técnicas bariátricas primarias ya han puesto de manifiesto sus resultados a corto, mediano y, muchas de ellas, también a largo plazo; su recorrido ha permitido analizar las debilidades y amenazas, además de las bondades de estos procedimientos, haciéndose necesaria en ocasiones la indicación de una segunda cirugía o también llamada genéricamente como cirugía bariátrica revisional.3
La cirugía bariátrica y metabólica revisional (CMR) presenta desafíos únicos para abordar el fracaso en la pérdida de peso o las complicaciones derivadas de los procedimientos bariátricos iniciales.3
Existe una falta de evidencia sobre el tratamiento de algunas afecciones, como el manejo de complicaciones, la pérdida de peso inicial subóptima, el aumento de peso recurrente o el empeoramiento de una complicación significativa de la obesidad tras un bypass gástrico de una anastomosis.4
Es importante revisar la nomenclatura y definir los tipos de cirugía de revisión; una cirugía de conversión es aquella que cambiará anatómicamente el procedimiento índice a un tipo diferente de procedimiento bariátrico, por ejemplo, convertir una gastrectomía en manga (SG) a un bypass gástrico en Y de Roux (RYGB).
Una cirugía correctiva repara las complicaciones o el efecto incompleto del tratamiento de un procedimiento bariátrico previo sin necesidad de recurrir a otro tipo de procedimiento; esto incluye la reparación quirúrgica de fugas, fístulas, estenosis, etcétera. En cambio, una cirugía de reversión restaura la anatomía original del paciente.5
La cirugía de conversión provoca una reducción de peso que no supera a la pérdida alcanzada tras la primera cirugía, pero, a diferencia de ésta, logra estabilizar el peso a lo largo del tiempo. La tasa de morbilidad perioperatoria es aceptable y justificaría su aplicación, a pesar de que el impacto en las comorbilidades sea limitado.6
Los procedimientos bariátricos que se realizan con mayor frecuencia incluyen el RYGB, la SG y el bypass gástrico de una anastomosis (OAGB), a los procedimientos más comunes realizados en todo el mundo les siguen los más novedosos.4,7
En 2016, Mahdy y su equipo introdujeron una modificación del procedimiento original de Santoro. En lugar de una anastomosis en Y de Roux, realizaron una anastomosis simple en asa entre el antro gástrico y el íleon, al reducir el número de anastomosis de dos (de Roux) a una (de asa). El procedimiento demostró ser más seguro y técnicamente menos complejo.8 El mecanismo de bipartición se conserva, al tiempo que se simplifica el procedimiento a una sola anastomosis.7
Según varios estudios a corto plazo, el bypass ileal en manga con anastomosis única (SASI) ofrece una pérdida de peso similar a la del RYGB, con menos complicaciones y una mejor reducción/resolución de la comorbilidad. En la literatura no existen datos sobre la efectividad de esta operación a largo plazo.9
Dado que es una técnica que aún no está estandarizada, consideramos que estos casos deben ser operados en centros donde exista un equipo multidisciplinario con experiencia en el manejo de posibles complicaciones, con un seguimiento estrecho por parte de cirujanos y endocrinólogos.1
El bypass SASI es una nueva cirugía bariátrica que corresponde a una adaptación del abordaje de Santoro, consistente en una gastrectomía en manga (SG) seguida de una gastroileostomía en asa.10
La modificación del tránsito intestinal cambia la concentración de hormonas orexigénicas y anorexigénicas. Inducir la sensación de saciedad y reducir los efectos negativos de la malabsorción son la esencia de los procedimientos bariátricos modernos. Este mecanismo es el principio del bypass SASI.11
La ausencia de prótesis o segmentos excluidos, el acceso endoscópico completo y la fácil viabilidad se asocian con una excelente pérdida de peso y resolución de la diabetes.12
Si bien la doble salida para el contenido gástrico permite el acceso duodenal, puede ser un obstáculo para la estandarización de los cuidados postoperatorios. La doble salida no garantiza la ausencia de desnutrición.11
Existe una falta de evidencia sobre el tratamiento de algunas afecciones, como el manejo de complicaciones, la pérdida de peso inicial subóptima, el aumento de peso recurrente o el empeoramiento de una complicación significativa de la obesidad tras un bypass gástrico de una anastomosis.4
ABORDAJE DE LA CMR: EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Los pacientes sometidos a la cirugía bariátrica y metabólica revisional (CMR) deben recibir una evaluación multidisciplinaria.12 En nuestro caso, todos los pacientes se someten a esta evaluación por parte del equipo de cirugía bariátrica, que incluye evaluaciones nutricionales, conductuales, así como una evaluación por clínica de obesidad.
La evaluación preoperatoria también debe incluir una serie gastrointestinal superior contrastada y una endoscopía gastrointestinal superior para caracterizar mejor la anatomía y detectar cualquier posible anomalía.3
En este caso, dado que el paciente no conocía con exactitud el procedimiento de revisión previo, se decidió iniciar con los estudios de imagen necesarios para definir la anatomía quirúrgica. Se realizaron estudios bioquímicos, en los cuales no se encontraron datos indicativos de respuesta inflamatoria sistémica; se detectó una hipocalemia leve, la cual se manejó con reposición hidroelectrolítica, y se efectuó una serie esofagogastroduodenal, donde se observó una estenosis en el tercio distal de la manga gástrica, así como paso filiforme del material de contraste a través del sitio de anastomosis gastroileal. En la tomografía axial computarizada de abdomen con contraste IV se observó una disminución del calibre de la manga gástrica a nivel de antro; posteriormente, en la endoscopía, se visualizó la anastomosis gastroileal con una estenosis de 9.2 mm, la cual no fue posible dilatar en el procedimiento.
ELECCIÓN QUIRÚRGICA
La elección del procedimiento de revisión depende principalmente del procedimiento inicial realizado, las complicaciones anatómicas y las principales quejas del paciente. Se prefieren las técnicas mínimamente invasivas a la cirugía abierta, debido a la menor morbilidad y mortalidad.3
En este caso, el paciente presentaba como síntomas principales disfagia y dolor epigástrico posprandial. La causa identificada fue una estenosis en la anastomosis gastroileal, localizada cerca de la cisura angularis, lo que también generaba una estenosis de la manga a nivel del antro gástrico. Por este motivo, se realizó una cirugía de conversión, desmantelando la anastomosis gastroileal con una engrapadora Endo GIA para separar el remanente gástrico del íleon; posteriormente se efectuó un bypass gástrico en Y de Roux utilizando una técnica simplificada.
El bypass SASI muestra resultados prometedores en términos de pérdida de peso y mejora de la diabetes. Sin embargo, dado que es un procedimiento relativamente nuevo con estudios limitados disponibles, actualmente se considera un enfoque de investigación y no se ha establecido ni evaluado por completo.13
CONCLUSIONES
La estenosis de la anastomosis gastroileal después de un bypass gástrico tipo SASI es una complicación poco reportada pero clínicamente relevante, que puede manifestarse a través de la intolerancia a los alimentos. En el caso presentado, la conversión a bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico permitió la resolución definitiva de la sintomatología y del reflujo gastroesofágico, con adecuada evolución nutricional y pérdida de peso sostenida a mediano plazo. Este caso resalta la importancia del seguimiento multidisciplinario y de una adecuada intervención quirúrgica, especialmente en procedimientos menos estandarizados como el bypass SASI. Además, destaca la utilidad de los estudios de imagen y la endoscopía en la identificación precisa de la anatomía quirúrgica previa, lo cual fue clave para planear un abordaje quirúrgico laparoscópico exitoso.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Mora Oliver I, Cassinello Fernández N, Alfonso Ballester R, Cuenca Ramírez MD, Ortega Serrano J. Revisional bariatric surgery due to failure of the initial technique: 25 years of experience in a specialized Unit of Obesity Surgery in Spain. Cir Esp (Engl Ed). 2019; 97: 568-574. doi: 10.1016/j.ciresp.2019.07.012.
Oliveira CR, Santos-Sousa H, Costa MP, Amorim-Cruz F, Bouca-Machado R, Nogueiro J et al. Efficiency and safety of single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass in the treatment of obesity and associated comorbidities: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2024; 409: 221. doi: 10.1007/s00423-024-03413-w.
AFILIACIONES
1 Especialidad en Cirugía General. Alta Especialidad en Cirugía Bariátrica, Hospital Central Militar (HCM). México.
ORCID:
2 0000-0001-8842-4980
3 0009-0005-5093-0366
4 0000-0002-2135-1964
5 0000-0003-0225-8278
6 0000-0001-5784-6355
CORRESPONDENCIA
José Luis Benítez-González. E-mail: siul17_@hotmail.comRecibido: 03/09/2025. Aceptado: 06/03/2026.