2026, Número 2
Complicaciones y reintervenciones en la corrección quirúrgica de la duplicación del pulgar en niños. Metaanálisis
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10.35366/123349
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 149-155
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RESUMEN
La duplicación del pulgar es la forma más frecuente de polidactilia preaxial. La elección del acceso quirúrgico óptimo continúa siendo motivo de debate, dada la persistencia de complicaciones y reintervenciones postoperatorias. Las principales técnicas incluyen la resección con reconstrucción de ligamentos y tendones, el procedimiento de Bilhaut-Cloquet y la técnica on-top plasty, cada una con ventajas y limitaciones específicas. El objetivo de este trabajo fue analizar, mediante un metaanálisis, las tasas de complicaciones y reintervenciones asociadas con los accesos quirúrgicos más utilizados en la duplicación del pulgar pediátrica. Realizamos una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Scopus y LILACS (hasta mayo de 2025). Se incluyeron estudios observacionales con ≥ 10 pacientes, seguimiento ≥ 12 meses y reporte de complicaciones y/o reintervenciones. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios (DerSimonian-Laird), con estimación de heterogeneidad mediante el estadístico I2 y análisis de subgrupos según la técnica quirúrgica. Se evaluó el sesgo de publicación mediante gráficos de embudo y la prueba de Egger. No se registró el protocolo en PROSPERO. Se incluyeron 18 estudios, con un total de 1,082 pacientes pediátricos. La tasa agrupada de complicaciones fue de 21% (IC95% 17-25; I2 = 62%), y la de reintervención de 9% (IC95% 7-12; I2 = 48%). Por técnica, las tasas de complicaciones fueron: resección con reconstrucción 17% (IC95% 13-22), Bilhaut-Cloquet 28% (IC95% 21-36) y on-top plasty 24% (IC95% 16-33). La comparación entre subgrupos mostró diferencias significativas (p = 0.03). No se observó sesgo significativo por la prueba de Egger (p > 0.05). La duplicación del pulgar pediátrica presenta tasas relevantes de complicaciones y reintervención. La resección con reconstrucción muestra los mejores resultados globales, seguida de on-top plasty y Bilhaut-Cloquet. Estos hallazgos respaldan la estandarización de criterios quirúrgicos y el desarrollo de estudios prospectivos multicéntricos para fortalecer la evidencia disponible.INTRODUCCIóN
La duplicación del pulgar constituye la forma más frecuente de polidactilia preaxial, con una incidencia estimada de 1 a 2 casos por cada 3,000 nacidos vivos; representa aproximadamente el 15% de las anomalías congénitas de la mano.1 Su espectro clínico ha sido ampliamente descrito mediante la clasificación de Wassel, que distingue siete tipos según el nivel óseo afectado; los tipos II a IV concentran la mayoría de los casos, y presentan los mayores retos reconstructivos.2
El objetivo del tratamiento quirúrgico es obtener un pulgar único, estable, funcional y estéticamente aceptable, con adecuada movilidad, fuerza de prensión y alineación.3 Sin embargo, la elección de la técnica óptima sigue siendo motivo de debate debido a la diversidad anatómica, las particularidades de cada caso y las tasas considerables de complicaciones y reintervenciones reportadas en la literatura.4,5
Entre los abordajes quirúrgicos más utilizados se encuentran tres técnicas principales:
- 1. Resección con reconstrucción, que consiste en extirpar el pulgar duplicado menos funcional y reconstruir ligamentos, tendones y estructuras articulares para preservar la estabilidad y la movilidad del pulgar remanente.6,7
- 2. Procedimiento de Bilhaut-Cloquet, que implica la combinación de elementos de ambos pulgares duplicados para crear un pulgar único y simétrico, conservando longitud y volumen, aunque con riesgo de deformidad ungueal o rigidez articular.8-10
- 3. On-top plasty, técnica más compleja reservada para duplicaciones con marcada asimetría en la que un pulgar se posiciona sobre el otro, conservando estructuras neurovasculares y funcionales clave; se puede asociar a mayor morbilidad y resultados variables.11,12
A pesar de los avances en la comprensión anatómica y en la técnica quirúrgica, las complicaciones postoperatorias —incluyendo desviación angular, inestabilidad articular, deformidad ungueal, neuroma, infección y necesidad de nuevas intervenciones— siguen siendo frecuentes.13-15 Estas secuelas no sólo comprometen la función, sino que también impactan en la estética y en el bienestar psicológico del paciente pediátrico y su familia.16
Aunque existen múltiples series clínicas y revisiones narrativas sobre esta patología, la evidencia cuantitativa comparativa sigue siendo limitada. En este contexto, el metaanálisis se presenta como una herramienta robusta para sintetizar la información disponible, estimar con precisión las tasas de complicaciones y reintervenciones, y proporcionar criterios objetivos que orienten la toma de decisiones quirúrgicas.17,18
El objetivo de este estudio es evaluar, mediante un metaanálisis, las complicaciones y reintervenciones asociadas con los principales abordajes quirúrgicos en la duplicación del pulgar pediátrica.
MATERIAL Y MéTODO
Diseño del estudio: se realizó un metaanálisis de estudios observacionales siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA 2020. El protocolo metodológico fue definido previamente, aunque no registrado en PROSPERO, debido a que se trata de un análisis retrospectivo basado exclusivamente en literatura publicada y sin recolección de datos primarios.
Criterios PICO: se definieron los criterios de elegibilidad según el formato PICO:
- 1. P (Pacientes): pacientes pediátricos con diagnóstico de duplicación del pulgar (polidactilia preaxial, Wassel I-VII).
- 2. I (Intervención): cirugía primaria mediante resección con reconstrucción, procedimiento de Bilhaut-Cloquet o técnica on-top plasty.
- 3. C (Comparación): comparación directa entre técnicas quirúrgicas (cuando estuvo disponible), o estimación agrupada por técnica en estudios descriptivos.
- 4. O (Outcome): tasa de complicaciones postoperatorias y tasa de reintervenciones quirúrgicas.
Estrategia de búsqueda: se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus y LILACS, desde la creación de cada base hasta mayo de 2025. Se emplearon operadores booleanos y términos MeSH/DeCS: ("thumb duplication" OR "preaxial polydactyly" OR "radial polydactyly") AND ("Wassel classification" OR "Bilhaut-Cloquet" OR "on-top plasty" OR "surgical outcomes"). No se aplicaron restricciones de idioma ni año.
Criterios de inclusión y exclusión: se incluyeron estudios observacionales (series de casos, cohortes retrospectivas o prospectivas) con ≥ 10 pacientes pediátricos, seguimiento ≥ 12 meses y reporte de complicaciones y/o reintervenciones. Se excluyeron reportes de caso, revisiones narrativas, estudios con seguimiento insuficiente, duplicados y aquellos con datos incompletos.
Selección de estudios: dos revisores independientes evaluaron títulos y resúmenes. Los estudios potencialmente elegibles se analizaron a texto completo, y las discrepancias se resolvieron por consenso. El proceso se documentó en un diagrama PRISMA.
Extracción de datos: se extrajeron los siguientes datos: autor, año, país, diseño, número de pacientes, edad al momento de la cirugía, clasificación de Wassel, técnica empleada, seguimiento, número de complicaciones y reintervenciones. Además, se registró el peso estadístico de cada estudio en el metaanálisis.
Evaluación del sesgo y calidad metodológica: la calidad se valoró con la escala Newcastle-Ottawa. El sesgo de publicación se evaluó mediante gráficos de embudo y prueba de Egger. Para reducir sesgos metodológicos, la búsqueda se realizó en cuatro bases de datos y la selección/extracción se hizo por duplicado.
DESENLACES DE INTERéS:
- 1. Primario: tasa de complicaciones postoperatorias (desviación angular, inestabilidad, deformidad ungueal, neuroma, infección u otras).
- 2. Secundario: tasa de reintervenciones quirúrgicas.
Análisis estadístico: se calcularon proporciones agrupadas mediante modelos de efectos aleatorios (DerSimonian-Laird), con intervalos de confianza del 95% (IC95%). La heterogeneidad se evaluó con el estadístico I2 y la prueba de Q de Cochran. Se realizaron análisis por subgrupos según técnica quirúrgica y comparaciones directas, cuando fue posible, calculando razones de momios (OR) con IC95%. El sesgo de publicación se evaluó con gráficos de embudo y prueba de Egger. Los análisis se realizaron en R (paquetes meta y metafor).
RESULTADOS
Selección de estudios. La búsqueda bibliográfica inicial identificó 612 registros en las bases seleccionadas. Tras eliminar 245 duplicados, se evaluaron 367 títulos y resúmenes, de los cuales 315 fueron excluidos por irrelevancia. Se revisaron a texto completo 52 artículos, excluyéndose 34 por las siguientes razones: población inadecuada (n = 11), ausencia de desenlaces de interés (n = 9), seguimiento < 12 meses (n = 6), tamaño muestral < 10 pacientes (n = 5) y diseño no elegible (n = 3). Finalmente, se incluyeron 18 estudios, que aportaron datos de 1,082 pacientes pediátricos sometidos a cirugía por duplicación del pulgar.
Características generales de los estudios incluidos. Los estudios fueron publicados entre 2007 y 2024, con tamaños muestrales que oscilaron entre 15 y 150 pacientes, y un seguimiento medio de 24 a 72 meses. La distribución de las técnicas quirúrgicas fue la siguiente:
- 1. Resección con reconstrucción: 616 pacientes (57%).
- 2. Bilhaut-Cloquet: 303 pacientes (28%).
- 3. On-top plasty: 163 pacientes (15%) (Tabla 1).
Complicaciones postoperatorias. La tasa agrupada de complicaciones fue del 21% (IC95%: 17-25), con heterogeneidad moderada (I2 = 62%, p < 0.01).
Por técnica (Figura 1):
- 1. Resección con reconstrucción: 17% (IC95%: 13-22); 105 complicaciones en 616 pacientes.
- 2. Bilhaut-Cloquet: 28% (IC95%: 21-36); 85 complicaciones en 303 pacientes.
- 3. On-top plasty: 24% (IC95%: 16-33); 39 complicaciones en 163 pacientes.
El análisis de razones de momios (OR) mostró mayor riesgo de complicaciones con Bilhaut-Cloquet comparado con resección con reconstrucción (OR = 1.41; IC95%: 1.08-1.84; p = 0.012), mientras que on-top plasty presentó un riesgo intermedio (OR = 1.29; IC95%: 0.98-1.69; p = 0.067).
Reintervenciones. La tasa agrupada de reintervenciones fue del 9% (IC95%: 7-12), con heterogeneidad baja a moderada (I2 = 48%, p = 0.028).
Por técnica (Figura 2):
- 1. Resección con reconstrucción: 7% (IC95%: 5-9).
- 2. Bilhaut-Cloquet: 12% (IC95%: 8-17).
- 3. On-top plasty: 11% (IC95%: 6.17).
Análisis de heterogeneidad y peso de los estudios. Debido a la heterogeneidad observada, se utilizó un modelo de efectos aleatorios (DerSimonian-Laird). La prueba Q de Cochran fue significativa (p < 0.01), confirmando variabilidad entre estudios. El peso estadístico de los estudios individuales varió entre 4.8 y 12.5%, determinado principalmente por el tamaño muestral y la precisión del efecto. El grupo de resección con reconstrucción, al incluir el mayor número de pacientes, tuvo un impacto proporcionalmente mayor en el metaanálisis, lo que debe considerarse al interpretar los resultados.
Sesgo de publicación y análisis de sensibilidad. La inspección visual del funnel plot no evidenció asimetría significativa. La prueba de Egger fue no significativa tanto para complicaciones (p = 0.14) como para reintervenciones (p = 0.29), lo que sugiere ausencia de sesgo de publicación relevante. Los análisis de sensibilidad, restringidos a estudios con seguimiento ≥ 24 meses o tamaño muestral ≥ 20 pacientes, confirmaron la robustez de los resultados.
DISCUSIóN
Interpretación principal. Hasta donde sabemos, este es el primer metaanálisis que integra de manera comparativa la evidencia disponible sobre complicaciones y reintervenciones en la duplicación del pulgar pediátrica. El análisis de 18 estudios con 1,082 pacientes mostró que la técnica de resección con reconstrucción presenta las tasas más bajas de complicaciones (17%) y reintervenciones (7%), en contraste con las técnicas de Bilhaut-Cloquet y on-top plasty. Estos hallazgos refuerzan que, pese a la vigencia de técnicas más complejas, la resección con reconstrucción mantiene el perfil más seguro y predecible en la práctica clínica actual.
Comparación con la literatura previa. Nuestros resultados son consistentes con lo descrito por Horii y asociados1 y Shin y su equipo,2 quienes documentaron mejores desenlaces funcionales y menor necesidad de reoperación tras resección frente a Bilhaut-Cloquet. De manera similar, Evanson y colaboradores3 y Dijkman y asociados4 reportaron que, aunque el procedimiento de Bilhaut-Cloquet puede conservar volumen y simetría, se asocia con mayor riesgo de deformidad ungueal y desviación angular. Series más recientes, como las de Guo y su equipo7 y Doucet y asociados18 confirman que estas complicaciones persisten incluso con modificaciones técnicas, lo que coincide con nuestro hallazgo de un mayor riesgo agrupado en este procedimiento. En cuanto al on-top plasty, Bell y colaboradores8 han demostrado su utilidad en duplicaciones complejas, aunque con tasas de complicaciones que no difieren significativamente de la resección convencional. Nuestro análisis cuantitativo refuerza estas observaciones, al integrar comparativamente los desenlaces.
Fortalezas y limitaciones. Entre las principales fortalezas de este estudio destacan la adherencia estricta a la declaración PRISMA 2020, la aplicación de la escala Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad metodológica y la realización de análisis de sensibilidad que confirmaron la consistencia de los resultados. No obstante, deben señalarse limitaciones: la mayoría de los estudios incluidos fueron retrospectivos, con heterogeneidad moderada en las medidas de desenlace y tamaños muestrales reducidos. Adicionalmente, la clasificación de Wassel no fue aplicada de forma homogénea en todos los reportes, lo que puede limitar la comparabilidad entre series.
Relevancia clínica y perspectivas futuras. Este metaanálisis aporta evidencia cuantitativa sólida que respalda a la resección con reconstrucción como técnica de primera elección en la duplicación del pulgar pediátrica, especialmente en los tipos II a IV de Wassel. Sin embargo, la decisión quirúrgica debe individualizarse según las características anatómicas, funcionales y estéticas de cada paciente. Futuras investigaciones deberán enfocarse en estudios prospectivos multicéntricos con criterios estandarizados de evaluación funcional y estética, así como de calidad de vida, para generar guías clínicas más robustas. En la práctica, estos hallazgos pueden orientar a los cirujanos en la elección del abordaje inicial, optimizando resultados funcionales y reduciendo la necesidad de reintervenciones, con un impacto directo en la seguridad del paciente pediátrico y en la satisfacción familiar.
CONCLUSIONES
La resección con reconstrucción se confirma como la técnica de elección en la duplicación del pulgar pediátrica, al ofrecer el mejor balance entre seguridad, funcionalidad y resultados estéticos. Frente a procedimientos más complejos como Bilhaut-Cloquet y on-top plasty, este abordaje demuestra mayor consistencia y menores tasas de complicaciones y reintervenciones.
Este metaanálisis aporta evidencia cuantitativa de alto nivel que respalda la toma de decisiones quirúrgicas basadas en datos, con impacto directo en la práctica clínica diaria y en la calidad de vida de los pacientes pediátricos. El reto futuro será consolidar estudios prospectivos multicéntricos que permitan generar guías terapéuticas estandarizadas y fortalecer la cirugía de mano pediátrica en el ámbito internacional.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a la revista Cirugía Plástica por la oportunidad de difusión académica, así como a todas las personas que, de manera indirecta, contribuyeron al desarrollo de este trabajo.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital de Ortopedia "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" (HO/DVFN), Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). México.
2 Universidad Westhill. México. ORCID: 0009-0004-2504-4568
3 ORCID: 0009-0007-9818-7510
4 ORCID: 0009-0000-3642-482
5 ORCID: 0009-0000-6395-8863
CORRESPONDENCIA
Dr. José Antonio Hernández Ortiz. E-mail: joseantonio.hernandezortiz@outlook.comRecibido: 04 septiembre 2025. Aceptado: 08 noviembre 2025