2026, Número 2
Reconstrucción de pulgar con variante del colgajo en cometa
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 194-197
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RESUMEN
El colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal fue descrito en 1960 por Kuhn y Holevitch, quienes utilizaron la piel del dorso de la falange proximal del dedo índice como área donante de colgajos fasciocutáneos. Steve Rocha comentó las indicaciones para realizar un colgajo tipo kite: cobertura de defectos en el dorso del pulgar y cobertura de amputación del pulgar a nivel de la articulación metacarpofalángica. El pedículo está formado por la primera arteria metacarpiana dorsal, la cual tiende a ser una rama terminal de la arteria radial. Este colgajo cuenta con un pedículo vascular constante, la primera arteria metacarpiana dorsal, que varía anatómicamente entre individuos en cuanto a sus ramas terminales y al curso sobre la primera comisura en la mano, pero que está presente en el 100% de los individuos. Se presenta el caso de un hombre de 43 años, quien tuvo una lesión por aplastamiento en el pulgar de la mano derecha, acudiendo a médico particular, quien hizo aseo y cierre de herida, sin presentar mejoría; posteriomente acude a una segunda valoración médica por mala evolución, con aumento de volumen y secreción purulenta. Se realizó una variante del colgajo en cometa, con buenos resultados.ABREVIATURAS:
- PAMD = primera arteria metacarpiana dorsal
INTRODUCCIóN
En lesiones superficiales de la piel, los injertos son una opción viable; cuando hay exposición tendinosa u ósea, los colgajos son la mejor opción reconstructiva.
El pulgar constituye del 40 al 50% de la función manual, dada la capacidad de oposición contra los dedos restantes y la función de pinza.1,2 En la reconstrucción del pulgar se busca restaurar posición, sensibilidad, estereognosia y movilidad.3
El colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal (PAMD) fue descrito en 1960 por Kuhn y Holevitch, quienes utilizaron la piel del dorso de la falange proximal del dedo índice como área donante de colgajos fasciocutáneos.4 En 1979, con base en estos detalles anatómicos, Foucher y Braun describieron el kite flap o colgajo en cometa, también conocido como cerf volant flap.5 La publicación original se realizó en francés e inglés, por lo que es conocido como colgajo "cerf volant", que traduce "cometa" en francés, y como "kite flap", en el idioma inglés.6
Steve Rocha comenta las indicaciones para realizar un colgajo tipo kite:
- 1. Cobertura de defectos en el dorso del pulgar.
- 2. Cobertura de amputación del pulgar a nivel de la articulación metacarpofalángica.7
El pedículo está formado por la primera arteria metacarpiana dorsal, la cual tiende a ser una rama terminal de la arteria radial.8-11 Las arterias metacarpianas dorsales consiguen bifurcarse y dar origen a las arterias digitales dorsales, o pueden anastomosarse con las arterias digitales palmares y llegar hasta la falange media o distal.12
El colgajo de PAMD es una opción versátil para la cobertura de defectos en falanges proximales (primer espacio interdigital) y, sobre todo, para defectos dorsales del primer dedo, con mínima morbilidad del sitio donador; además, provee sensibilidad, longitud, movilidad y resultado estético.13 Las ventajas de este colgajo incluyen el aporte de sensibilidad, la constante, anatómica arterial y un tallado sencillo que provee resolución del defecto en un tiempo quirúrgico.5,14
Este colgajo cuenta con un pedículo vascular constante: la primera arteria metacarpiana dorsal, que varía anatómicamente entre individuos en cuanto a sus ramas terminales y al curso sobre la primera comisura en la mano, pero que está presente en el 100% de los individuos.4,15
Presentamos el caso de un paciente con pérdida de la cubierta dorsal de la falange proximal del primer dedo de la mano derecha, reconstruido de manera exitosa con un colgajo en isla de PAMD.
CASO CLíNICO
Hombre de 43 años, quien presenta lesión por aplastamiento en primer dedo de la mano derecha. Acudió a un médico particular, quien realizó aseo y cierre de la herida, sin presentar mejoría, con aumento de volumen y secreción purulenta. Acude al "Hospital General "Dr. Rubén Leñero" para su valoración.
Como antecedentes de importancia niega alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías. A la exploración física de primer dedo, con pulpejo y edema fluctuante en la región volar (+++, ++++), arcos de movilidad completos, llenado capilar distal 4 segundos, sensibilidad disminuida con respecto al contralateral. Se realizó aseo quirúrgico y retiro del tejido desvitalizado, con área cruenta residual de 5 × 2 cm con exposición tendinosa (Figura 1). Se envía a casa con antibioticoterapia y apósito de Mepilex AG, y se cita en tres días para toma de cultivo, el cual resulta negativo, por lo que se programa para manejo quirúrgico (Figura 2).
Siete días después se programó para tiempo quirúrgico, previo consentimiento informado; se realizó bloqueo regional de la mano e isquemia con vendaje de Esmarch, evidenciando exposición del aparato flexor; se realizó toma de injerto de espesor total (área donadora del bíceps derecho) y se aplicó al área del colgajo (dorso del segundo dedo derecho suturado con puntos simples nylon 4-0); se realizó colgajo en isla tipo "cometa" con variante, el cual se tunelizó hacia el área cruenta en la falange distal y proximal, brindando una adecuada cobertura al aparato flexor (Figura 3); se corroboró adecuada coloración y llenado capilar del colgajo; finalmente, se cubrió el colgajo con gasas y vendaje sin presión, y se citó al paciente en tres días para revisión.
El postquirúrgico inmediato muestra colgajo con adecuada coloración y turgencia, así como color, temperatura y llenado capilar (Figura 4).
DISCUSIóN
La pérdida del pulgar conlleva una limitación funcional significativa de la mano, especialmente de la pinza y la prensión. Esta limitación funcional se acompaña con frecuencia de problemas estéticos y psicológicos. Por tanto, la amputación del pulgar representa una indicación absoluta de reimplante cuando el estado del paciente y del muñón de amputación lo permiten.16
Desde sus primeras descripciones, el colgajo cerf volant o colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal (PAMD) ha sido utilizado para cobertura de defectos en el primer dedo, propuesto inicialmente como la mejor opción de cobertura debido a sus características anatómicas que le permiten ser un colgajo sensitivo.17,18
Este colgajo es una de las primeras herramientas reconstructivas para el cirujano plástico, al ser un colgajo neurovascularizado, de disección simple y confiable, con poca morbilidad del sitio donador. Como contraindicación absoluta se debe considerar el antecedente de lesión a nivel del segundo metacarpiano, con lesión de la PAMD.
Algunas alternativas reconstructivas para el primer dedo son el colgajo cruzado, con la desventaja de inmovilización por tres semanas y que es un procedimiento de dos etapas, el colgajo neurovascular en isla de Littler, que tiene una mayor morbilidad del sitio donador, y colgajos libres de pulpejo.7
CONCLUSIONES
El colgajo en cometa (kite flap) figura entre las principales opciones para reconstrucción del pulgar. Es una opción segura. Nuestro paciente tenía toda la región volar del pulgar dañada, por lo que la técnica quirúrgica original no cubría la superficie total de la lesión; debido a ello, se realizó una variante de la técnica quirúrgica original del colgajo tipo kite, al tomar mayor espesor en el colgajo y mayor extensión que en la técnica habitual, cubriendo la región volar del pulgar. La técnica utilizada presentó buenos resultados estéticos y funcionales.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital General "Dr. Rubén Leñero". Ciudad de México, México.
ORCID:
2 0009-0009-4959-2899
3 0000-0002-7166-4029
4 0009-0000-9517-0982
CORRESPONDENCIA
Dr. Alan Guillermo Zavaleta-Ávila. E-mail: zaavalguiest762009@hotmail.comRecibido: 20 noviembre 2025. Aceptado: 06 abril 2026