2026, Número 2
Comparación entre termografía y ultrasonografía Doppler para el seguimiento clínico de colgajos libres
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10.35366/123358
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 198-202
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RESUMEN
La ultrasonografía Doppler es una herramienta para documentar la permeabilidad de los pedículos microvasculares y caracterizar el flujo en la zona de anastomosis. La termografía infrarroja actúa permitiendo cuantificar la temperatura de la superficie cutánea respecto a la perfusión tisular. Realizamos un estudio observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo y retrolectivo, de cohorte única y unicéntrico. Se incluyeron colgajos libres microvasculares monitorizados con ultrasonografía Doppler y termografía infrarroja durante los primeros cinco días del postoperatorio. En el Doppler, un foco audible normal en los días 4-5 se asoció con un valor predictivo negativo (VPN) de 100%, mientras que los hallazgos anómalos presentaron valor predictivo positivo (VPP) ≤ 50%. En la termografía, la hipotermia persistente a partir del día dos se asoció con VPP de 100% para necrosis y la eutermia con VPN de 80% para supervivencia. Los resultados sugieren que la dinámica térmica parece ofrecer señales tempranas de trayectorias desfavorables en colgajos libres, mientras que el Doppler mantiene un valor principalmente confirmatorio cuando la señal es evidentemente normal. Los datos de este estudio no permiten establecer la superioridad estadística de una técnica sobre la otra para discriminar colgajos viables de colgajos en riesgo, pero sí delinean un patrón funcionalmente complementario.ABREVIATURAS:
- ALT = anterolateral
- DIEP = perforante de la arteria epigástrica inferior profunda
- VPN = valor predictivo negativo
- VPP = valor predictivo positivo
INTRODUCCIóN
El éxito de la microcirugía reconstructiva con colgajos libres depende principalmente del monitoreo postoperatorio temprano y seriado de la perfusión. Aunque en la mayoría de las series se han reportado tasas de supervivencia global cercanas al 90-95%, la principal causa de falla sigue siendo la trombosis vascular temprana, arterial o venosa, durante las primeras horas posteriores a la anastomosis. La ventana de oportunidad para rescate quirúrgico es limitada; una vez transcurridas aproximadamente 6 a 8 horas desde el inicio de la oclusión, la probabilidad de recuperación disminuye de forma marcada y el riesgo de necrosis parcial o total del colgajo se incrementa de manera exponencial.1,2
El monitoreo clínico convencional basado en la valoración seriada de color, temperatura, turgencia, tiempo de relleno capilar y sangrado a la punción, sigue siendo el pilar del seguimiento en la mayoría de los centros. Sin embargo, su desempeño está condicionado por la experiencia del observador; presenta variabilidad inter- e intraevaluador considerables y puede ser poco fiable en colgajos con ventana cutánea reducida, en reconstrucciones complejas o en pacientes con edema, apósitos voluminosos o cambios locales que enmascaran los hallazgos.3
En este contexto, la ultrasonografía Doppler se ha incorporado como una herramienta complementaria estandarizada para documentar la permeabilidad de los pedículos microvasculares y caracterizar el flujo en la zona de anastomosis. A pesar de su amplia utilización, sigue siendo dependiente del operador, ya que requiere disponibilidad continua de equipo y personal entrenado; además, puede verse limitada por la presencia de hematomas, colecciones o cambios tisulares postquirúrgicos que dificultan la obtención de una señal adecuada.4
La termografía infrarroja ha emergido como una alternativa no invasiva que permite cuantificar la temperatura de la superficie cutánea como un correlato indirecto de la perfusión tisular. Al generar mapas térmicos de alta resolución, esta técnica ofrece la posibilidad de detectar gradientes de temperatura entre el colgajo y los tejidos adyacentes, lo que podría reflejar de manera temprana alteraciones en el flujo antes de que sean evidentes mediante la exploración clínica convencional. Diversos estudios han sugerido que la termografía es capaz de identificar cambios en la perfusión en fases iniciales de compromiso vascular, y que podría integrarse como complemento objetivo al monitoreo clínico y al Doppler en la vigilancia de colgajos libres.4,5
No obstante, la evidencia comparativa directa entre termografía y ultrasonografía Doppler sigue siendo limitada, particularmente en series pequeñas de colgajos libres oncológicos en entornos latinoamericanos y en escenarios de práctica real, donde el número de procedimientos por año y la disponibilidad de recursos pueden condicionar la implementación de protocolos de monitoreo avanzados.6
Por ello, resulta relevante analizar retrospectivamente la experiencia institucional en el uso de termografía y ultrasonografía Doppler, con el fin de aportar evidencia científica que contribuya a optimizar protocolos de seguimiento postoperatorio en colgajos libres.7
MATERIAL Y MéTODO
Estudio observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo y retrolectivo, de cohorte única (homodémico) y unicéntrico. Se incluyeron colgajos libres microvasculares monitorizados de forma seriada con ultrasonografía Doppler y termografía infrarroja durante los primeros cinco días del postoperatorio en el Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Microcirugía del Instituto Nacional de Cancerología, en el periodo de junio de 2024 a junio de 2025.
Los datos recolectados se analizaron mediante el software IBM® SPSS versión 26. Se realizó estadística descriptiva para las variables; para las categóricas se obtuvieron frecuencias y porcentajes, mientras que para la edad (única variable cuantitativa), y dado que ésta tuvo una distribución normal, se obtuvo media y desviación estándar. La distribución se determinó mediante la prueba de Kolmogórov-Smirnov. La diferencia de edades entre sexo se realizó con la prueba t para muestras independientes. Las comparaciones de los resultados de la ultrasonografía (USG) Doppler y la termografía se realizaron mediante la prueba χ2; adicionalmente, se obtuvieron los valores predictivo positivo y negativo (VPP y VPN) por día. Un valor de p < 0.05 fue tomado como estadísticamente significativo.
RESULTADOS
Se incluyeron los expedientes de siete pacientes sometidos a reconstrucción con colgajos libres en el Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Microcirugía del Instituto Nacional de Cancerología, entre junio de 2024 y junio de 2025.
Se registraron cinco mujeres (71.4%) y dos hombres (28.6%), con una edad global de 48.2 ± 11.6 años. La edad media en hombres fue de 52.5 ± 24.7 años y en mujeres de 46.6 ± 6.2 años; no se observó una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos.
Respecto al tipo de colgajo, el más frecuente fue el colgajo DIEP (perforante de la arteria epigástrica inferior profunda), utilizado en cuatro pacientes (57.1%). Los colgajos libre de peroné, radial y anterolateral del muslo (ALT) se realizaron en un paciente cada uno (14.3%). En cuanto a la zona receptora, dos pacientes (28.6%) recibieron el colgajo en mama derecha, dos (28.6%) en mama izquierda, dos (28.6%) en región facial y uno (14.3%) en mandíbula.
En el monitoreo con ultrasonografía Doppler al día 0 del postoperatorio, cuatro pacientes (57.1%) presentaron foco audible normal y tres (42.9%) audible débil. Al día uno, tres pacientes (42.9%) tuvieron foco audible normal, dos (28.6%) audible débil, uno (14.3%) audible alto y uno (14.3%) no audible. En el día dos, dos pacientes (28.6%) mostraron foco audible normal, tres (42.9%) audible débil, uno (14.3%) audible alto y uno (14.3%) no audible. En el día tres se repitió la misma distribución observada en el día dos. Para el día cuatro, un paciente (14.3%) presentó foco audible normal, tres (42.9%) audible débil, uno (14.3%) audible alto y dos (28.6%) no audible; esta misma distribución se mantuvo en el día cinco.
En la termografía infrarroja al día 0, todos los colgajos se registraron como hipotérmicos. En el día uno, tres colgajos (42.9%) se encontraron eutérmicos y cuatro (57.1%) hipotérmicos. En el día dos, cinco colgajos (71.4%) se registraron eutérmicos y dos (28.6%) hipotérmicos; esta misma distribución (cinco eutérmicos y dos hipotérmicos) se observó en los días tres, cuatro y cinco del seguimiento.
Se realizaron comparaciones exploratorias por día entre los hallazgos del Doppler y de la termografía, en función del desenlace final del colgajo (supervivencia o necrosis) (Tablas 1 y 2).
DISCUSIóN
En la evolución térmica, la termografía infrarroja mostró un patrón diferenciado a partir del segundo día postoperatorio: los colgajos que finalmente sobrevivieron tendieron a normalizarse hacia la eutermia desde el día dos y se mantuvieron así hasta el día cinco, mientras que los colgajos que evolucionaron a necrosis persistieron con registros hipotérmicos en la mayoría de las mediciones.8,9
Desde el punto de vista estrictamente inferencial, esto implica que, en esta serie, ni el Doppler ni la termografía demostraron capacidad discriminativa diferenciada para separar de forma categórica los colgajos que iban a sobrevivir de aquellos que evolucionarían a necrosis.10,11
En conjunto, los resultados de esta serie sugieren que, aun cuando el análisis inferencial clásico no permite demostrar diferencias significativas entre técnicas, la dinámica térmica parece ofrecer señales tempranas de trayectorias desfavorables en colgajos libres, mientras que el Doppler mantiene un valor principalmente confirmatorio, cuando la señal es evidentemente normal en los días tardíos del seguimiento.12,13
CONCLUSIONES
La ultrasonografía Doppler mostró un patrón evolutivo variable, con presencia de focos normales, débiles, altos y no audibles a lo largo del seguimiento, sin que se demostrara una diferencia estadísticamente significativa entre los colgajos que sobrevivieron y los que evolucionaron a necrosis en ninguno de los días evaluados.
La termografía infrarroja mostró un comportamiento más estructurado a partir del segundo día postoperatorio. Los colgajos que alcanzaron eutermia temprana y la mantuvieron de forma sostenida tendieron a sobrevivir, mientras que los colgajos que permanecieron hipotérmicos a partir del día dos concentraron los casos de necrosis.
En conjunto, los datos de este estudio no permiten establecer la superioridad estadística de una técnica sobre la otra para discriminar colgajos viables de colgajos en riesgo, pero sí delinean un patrón funcionalmente complementario: la termografía parece aportar señales tempranas sobre trayectorias de perfusión divergentes, mientras que el Doppler proporciona información más específica cuando la señal es claramente normal en los días tardíos del seguimiento.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Bernardo Rivas León, por su invaluable apoyo, paciencia y enseñanzas durante la realización de este artículo y en la formación de médicos con altas especialidades médicas.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Instituto Nacional de Cancerología (INCan), Secretaría de Salud (SS). México.
ORCID:
2 0009-0002-5744-1563
3 0009-0007-4220-0464
4 0009-0003-4886-0683
CORRESPONDENCIA
Dr. Ángel Alejandro Hernández-Moreno. E-mail: dr.alexhmoreno@gmail.comRecibido: 20 enero 2026. Aceptado: 06 febrero 2026