medigraphic.com

2026, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Med Crit 2026; 40 (2)


Desconexión de ECMO en cuidados paliativos: evitando un «puente al sufrimiento»

Villagrana MSA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 136-141
Archivo PDF: 581.62 Kb.


RESUMEN

El uso de tecnología para tratar al paciente críticamente enfermo ha aumentado en los últimos años, tal es el caso de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), que ha logrado disminuir la mortalidad en estos pacientes. Sin embargo, han surgido dificultades y dilemas éticos, sobre todo cuando la propia enfermedad evoluciona a estadios terminales o debido a complicaciones propias del paciente grave que, el continuar con ECMO, pareciera ser fútil. La integración de un equipo de cuidados paliativos que se enfoque de manera integral en validar emociones, tratar síntomas, mejorar confort y gestionar la comunicación parece ser de gran ayuda, desgraciadamente, su integración suele ser tardía. La forma en la que se realizará el retiro del soporte suele ser angustiosa no solo para los familiares, sino para el propio equipo clínico, poniendo en duda su propio trabajo apareciendo el distrés emocional. Es por eso que es de suma importancia el reconocimiento de esta posibilidad desde el inicio de un caso, así como la integración al equipo de atención tanto de cuidados paliativos y posibles consultas al comité de bioética hospitalario. Esta revisión aborda esta difícil situación desde el punto de vista del equipo médico y de la familia. Se aclaran conceptos importantes y se realizan recomendaciones basadas en las diferentes guías que tocan este tema.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Latifi-Pour M, Moradi A, Mahmoudi H, Amouzegar ZavarehSA, Amouzegar Zavareh SM. Determining the end of life inextracorporeal membrane oxygenation patients: conceptanalysis. Int J Travel Med Glob Health. 2023;11(1):243.

  2. Fernández-Mondéjar E, Fuset-Cabanes MP, Grau-CarmonaT, López-Sánchez M, Peñuelas O, Pérez-Vela JL, et al.Recommendations of the Spanish Society of Critical CareMedicine and Coronary Units. Med Intensiva (Engl Ed).2019;43(2):108-120.

  3. Piscitello GM, Siegler M, Parker WF. Ethics of extracorporealmembrane oxygenation under conventional and crisis standardsof care. J Clin Ethics. 2022;33(1):13-22.

  4. Jaramillo C, Braus N. How should ECMO initiation and withdrawaldecisions be shared? AMA J Ethics. 2019;21(5):E387-E393.

  5. Peeler A, Davidson PM, Gleason KT, Stephens RS, Ferrell B,Kim BS, et al. Palliative care utilization in patients requiringextracorporeal membrane oxygenation: an observational study.ASAIO J. 2023;69(11):1009-1015.

  6. Patarroyo-Aponte G, Shoar S, Ashley DM, Noorbaksh A, PatelD, Young AY, et al. The role of palliative care consultation inwithdrawal of life-sustaining treatment among ICU patientsreceiving veno-venous extracorporeal membrane oxygenation(VV-ECMO): a retrospective case-control study. Am J HospPalliat Care. 2024;41(2):150-157.

  7. Mulaikal TA, Nakagawa S, Prager KM. Extracorporeal membraneoxygenation bridge to no recovery. Circulation. 2019;139(4):428-430.

  8. Bosslet GT, Pope TM, Rubenfeld GD, Lo B, Truog RD, RushtonCH, et al. An official ATS/AACN/ACCP/ESICM/SCCM policystatement: responding to requests for potentially inappropriatetreatments in intensive care units. Am J Respir Crit Care Med.2015;191(11):1318-1330.

  9. Kesecioglu J, Rusinova K, Alampi D, Arabi YM, Benbenishty J,Benoit D, et al. European Society of Intensive Care Medicineguidelines on end of life and palliative care in the intensive careunit. Intensive Care Med. 2024;50(11):1740-1766.

  10. Truog RD, Campbell ML, Curtis JR, Haas CE, Luce JM,Rubenfeld GD, et al. Recommendations for end-of-life care inthe intensive care unit: a consensus statement by the AmericanCollege [corrected] of Critical Care Medicine. Crit Care Med.2008;36(3):953-963.

  11. Downar J, Delaney JW, Hawryluck L, Kenny L. Guidelines forthe withdrawal of life-sustaining measures. Intensive Care Med.2016;42(6):1003-1017.

  12. Gries CJ, Curtis JR, Wall RJ, Engelberg RA. Family membersatisfaction with end-of-life decision making in the ICU. Chest.2008;133(3):704-712.

  13. Bein T, Brodie D. Understanding ethical decisions forpatients on extracorporeal life support. Intensive Care Med.2017;43(10):1510-1511.

  14. Rutz Voumard R, Ltaief Z, Liaudet L, Jox RJ. ECMO as apalliative bridge to death. Am J Bioeth. 2023;23(6):35-38.

  15. Rao A, Zaaqoq AM, Kang IG, Vaughan EM, Flores J, Avila-Quintero VJ, et al. Palliative care for patients on extracorporealmembrane oxygenation for COVID-19 infection. Am J HospPalliat Care. 2021;38(7):854-860.

  16. Constantine L, DeCicco D, Carpenter RD, Pockl S, SeachristKB, Navia RO. Healthcare providers’ experiences of caring forpatients with COVID-19 requiring extracorporeal membraneoxygenation support. Am J Hosp Palliat Care. 2024;41(5):568-573.

  17. DeMartino ES, Braus NA, Sulmasy DP, Bohman JK, StulakJM, Guru PK, et al. Decisions to withdraw extracorporealmembrane oxygenation support: patient characteristics andethical considerations. Mayo Clin Proc. 2019;94(4):620-627. doi:10.1016/j.mayocp.2018.09.020.

  18. Makdisi T, Makdisi G. Ethical challenges in extra corporealmembrane oxygenation use. Ann Palliat Med. 2017;6(Suppl2):S128-S131. doi: 10.21037/apm.2017.03.11.

  19. Nerness R, Levin C, Hubel K. Extracorporeal membraneoxygenation discontinuation in the dying patient #472. J PalliatMed. 2024;27(2):265-266. doi: 10.1089/jpm.2023.0606.

  20. Meltzer EC, Ivascu NS, Edwin MK, Ingall TJ. Should long-termlife-sustaining care be started in emergency settings? AMA JEthics. 2019;21(5):E401-406. doi: 10.1001/amajethics.2019.401.

  21. Childress A, Bibler T, Moore B, Nelson RH, Robertson-PreidlerJ, Schuman O, et al. From bridge to destination? Ethicalconsiderations related to withdrawal of ECMO support over theobjections of capacitated patients. Am J Bioeth. 2023;23(6):5-17.doi: 10.1080/15265161.2022.2075959.

  22. Division of Critical Care Medicine, Medical-Surgical IntensiveCare Unit, Children’s Hospital Boston. Guidelines for carefollowing the withholding or withdrawal of life-sustainingtreatments. Boston: Children’s Hospital Boston; 2008.

  23. Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. LeyGeneral de Salud. Nueva Ley publicada en el Diario Oficialde la Federación el 7 de febrero de 1984. México: Cámara deDiputados; 1984. Disponible en: https://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LGS.pdf

  24. Yang X, Lin Y, Tang A, Zeng X, Dai W, Zhang Q, et al. Toughchoices: the experience of family members of critically ill patientsparticipating in ECMO treatment decision-making: a descriptivequalitative study. BMC Med Inform Decis Mak. 2025;25(1):65.doi: 10.1186/s12911-025-02876-1.




2020     |     www.medigraphic.com