2026, Número 4
Disfagia secundaria a osteofitos cervicales anteriores: reporte de tres casos y revisión de la literatura
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 301-307
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RESUMEN
Introducción: la disfagia secundaria a osteofitos cervicales anteriores constituye una causa infrecuente de alteración de la deglución. Aunque los osteofitos cervicales son frecuentes en pacientes mayores y habitualmente asintomáticos, en determinadas circunstancias pueden producir compresión extrínseca del esófago y generar disfagia progresiva, síntomas respiratorios y deterioro de la calidad de vida. Objetivo: presentar una serie de tres casos de disfagia secundaria a osteofitos cervicales anteriores tratados quirúrgicamente y revisar la literatura disponible sobre su diagnóstico y manejo terapéutico. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de tres pacientes con disfagia progresiva causada por osteofitos cervicales anteriores. El diagnóstico se efectuó mediante evaluación clínica y estudios de imagen que incluyeron radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. En casos seleccionados, se complementó el estudio con videofluoroscopia de la deglución y evaluación endoscópica. Todos los pacientes fueron sometidos a resección quirúrgica de los osteofitos mediante abordaje cervical anterior. Resultados: los tres pacientes presentaron disfagia progresiva de larga evolución, asociada en algunos casos a síntomas respiratorios. Los estudios imagenológicos demostraron osteofitos cervicales anteriores prominentes responsables de la compresión esofágica. La resección quirúrgica se realizó sin complicaciones mayores. Todos los pacientes presentaron mejoría clínica significativa, con resolución de la disfagia y evolución favorable durante el seguimiento, sin evidencia de recurrencia sintomática. Conclusiones: la osteofitosis cervical anterior debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales de disfagia en adultos mayores. El diagnóstico requiere una adecuada correlación clínica e imagenológica. Cuando el tratamiento conservador fracasa, la resección quirúrgica constituye una alternativa segura y eficaz para restaurar la función deglutoria y mejorar los síntomas asociados.ABREVIATURAS:
- DISH = hiperostosis esquelética idiopática difusa
- RMN = resonancia magnética nuclear
- Rx = radiografía
- TAC = tomografía axial computarizada
INTRODUCCIóN
La disfagia es un trastorno de la deglución que se expresa como la dificultad en el pasaje del bolo por el esófago. Es una causa frecuente de consulta médica.
Los osteofitos asintomáticos de los márgenes anteriores de las vértebras cervicales pueden ocurrir entre 20 a 30% de la población1, y su origen es multifactorial. Los osteofitos anteriores cervicales, habitualmente asintomáticos, en ocasiones pueden generar compresión extrínseca del esófago, provocando disfagia.2-13
Diversos estudios vinculan estos cuadros con la enfermedad de Forestier o hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)14-16 y, en menor número, con osteofitos de origen artrósico.
La DISH, también conocida como enfermedad de Forestier, es una enfermedad reumatológica con afectación sistémica. Se caracteriza por la neoformación de hueso en las inserciones de ligamentos, tendones y cápsulas articulares. La lesión básica consiste en la osificación del ligamento longitudinal anterior, formando puentes intervertebrales
Forestier y Rotés-Quérol, en el año 1950, realizaron una descripción de la enfermedad, llamándola "hiperostosis anquilosante de la columna", distinguiéndola de la discartrosis y de la espondiloartritis anquilosante. Resnick, en el año 1975, propuso el nombre de "hiperostosis esquelética idiopática difusa", insistiendo en su carácter sistémico con afectación extravertebral, y definió los criterios radiológicos específicos que actualmente se utilizan.
Esta patología se presenta con mayor frecuencia en varones entre la sexta y séptima década de vida.17-20 La sintomatología raquídea es la clínica más habitualmente referida, con dolor, rigidez cervical y dorsal; sin embargo, la gran mayoría de los pacientes son asintomáticos.
Esta patología poco frecuente usualmente se trata con una serie de medidas terapéuticas, no quirúrgicas; cuando fracasan, dan lugar a la descompresión quirúrgica, adecuada para restablecer el buen funcionamiento esofágico.
Presentamos tres casos clínicos de disfagia secundaria a osteofitos cervicales anteriores tratados mediante resección quirúrgica, con evolución satisfactoria en todos ellos.
OBJETIVO
Presentar una serie de tres casos clínicos de disfagia extrínseca por osteofitosis vertebral cervical, discutir su manejo diagnóstico y terapéutico, y realizar una revisión bibliográfica.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de una serie de tres pacientes con disfagia secundaria a osteofitos cervicales anteriores, asistidos en nuestro centro entre los años 2000 y 2026.
Todos los pacientes fueron evaluados clínica y radiológicamente debido a disfagia progresiva de predominio para sólidos. El estudio diagnóstico incluyó radiografías (Rx) simples de columna cervical, tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética nuclear (RMN). En casos seleccionados, se complementó la evaluación con videofluoroscopia de la deglución, esofagograma contrastado y estudios endoscópicos, con el objetivo de determinar la relación anatómica entre el esófago y los osteofitos cervicales, así como descartar otras causas de disfagia.
Tras la evaluación multidisciplinaria y ante la persistencia de los síntomas pese al tratamiento conservador, los pacientes fueron sometidos a resección quirúrgica de los osteofitos mediante abordaje cervical anterior estándar.
Se registraron variables demográficas, características clínicas, hallazgos imagenológicos, nivel vertebral comprometido, técnica quirúrgica empleada, complicaciones perioperatorias y evolución clínica postoperatoria.
Asimismo, se realizó una revisión narrativa de la literatura sobre disfagia secundaria a osteofitos cervicales anteriores, con énfasis en los mecanismos fisiopatológicos, métodos diagnósticos y alternativas terapéuticas descritas.
A continuación se presenta un resumen de los casos clínicos estudiados:
Caso 1. Paciente masculino de 73 años con disfagia progresiva de un año de evolución que le dificultaba la deglución de sólidos y comprimía la vía aérea. Rx, TAC y RMN evidenciaron un grueso osteofito a nivel C4-C5. Se realizó resección quirúrgica por vía anterior, sin complicaciones. Alta a las 48 horas (Figura 1).19
Caso 2. Paciente femenina de 69 años con disfagia de larga data. Tránsito esofágico y endoscopia evidenciaron compresión anterior extrínseca. Se realizó resección del osteofito anterior a nivel C4-C5. Evolución postoperatoria muy buena, con desaparición de los síntomas (Figura 2).
Caso 3. Paciente masculino de 67 años con disfagia crónica. Estudios evidenciaron osteofito anterior cervical C2-C3 y C4-C5. Fue tratado quirúrgicamente con resección anterior de ambos osteofitos, sin complicaciones. Evolución clínica favorable (Figura 3).
RESULTADOS
Se analizaron tres pacientes masculinos, de entre 67 y 73 años, que consultaron por disfagia progresiva de varios meses de evolución. En dos casos, la sintomatología estuvo acompañaba de manifestaciones respiratorias asociadas.
Los estudios imagenológicos demostraron la presencia de osteofitos cervicales anteriores de gran tamaño, con predominio en los niveles C4-C5. En uno de los pacientes se identificaron osteofitos en dos niveles (C2-C3 y C4-C5). La radiografía simple, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética permitieron establecer la relación entre las estructuras osteofíticas y la compresión esofágica. En un caso, la videofluoroscopia de la deglución aportó información complementaria para la localización anatómica precisa del esófago y la demostración de la compresión extrínseca.
Los tres pacientes fueron sometidos a resección quirúrgica de los osteofitos mediante abordaje cervical anterior. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias inmediatas. La evolución clínica fue favorable en todos los casos, observándose mejoría significativa de la disfagia y desaparición de los síntomas asociados. No se evidenciaron recurrencias sintomáticas durante el seguimiento.
DISCUSIóN
La enfermedad degenerativa cervical es común en adultos mayores. Aunque, los osteofitos anteriores son generalmente asintomáticos, pueden causar compresión del esófago. La localización frecuente en C4-C5 fue consistente en los tres casos. El diagnóstico requiere una combinación de estudios imagenológicos y endoscópicos. El tratamiento quirúrgico mediante abordaje anterior fue eficaz y seguro.
Las alteraciones óseas asociadas a la enfermedad degenerativa cervical con frecuencia se producen en la superficie posterior del cuerpo vertebral cervical, y a menudo se produce compresión de la médula espinal o de raíces nerviosas, con las consiguientes manifestaciones neurológicas (mielopatía). Aunque frecuentemente se asocian osteofitos anteriores, suelen ser asintomáticos.
La incidencia de artrosis y disfagia aumenta en las personas mayores, pudiendo coexistir; cuando esto sucede, plantea un dilema diagnóstico y terapéutico.
El desafío sigue siendo poder determinar con certeza si la disfagia es causada por la compresión mecánica del esófago debido a osteofitos cervicales, o por otras causas. El mecanismo más probable de la disfagia sería la interferencia con la deglución en la unión faringoesofágica, aunque osteofitos en la columna cervical inferior también pueden interferir con el peristaltismo esofágico.
El grado de disfagia se clasifica como, leve, moderado o grave. Disfagia leve se define como una sensación anormal (por ejemplo, sensación de cuerpo extraño o sensación de dolor leve en la faringe durante la deglución de sólidos o líquidos). Los pacientes con disfagia moderada presentan dificultad para tragar bolos sólidos, aunque pueden tragar pequeñas cantidades de líquido sin dificultad. La disfagia grave implica la incapacidad casi total para tragar sólidos y líquidos, con alto riesgo de atragantamiento, neumonía aspirativa y desnutrición, requiriendo alimentación por sonda.
Como se ve en el caso 3, el paciente presentaba doble ostefito, pudiendo ser ambos, tanto la proximal C2-C3 como el osteofito ubicado en C4-C5, causa de la disfagia.
Se han descrito varios mecanismos por los que un osteofito puede generar disfagia. En primer lugar, un osteofito grande puede causar obstrucción mecánica directa del esófago o la hipofaringe. En segundo lugar, la disfagia puede ser causada por osteofitos pequeños, si se encuentran en los puntos fijos del esófago (cartílago cricoides a nivel C6). En tercer lugar, los osteofitos pueden causar una reacción inflamatoria alrededor del esófago o una neuropatía por compresión. En raros casos, como los que nos ocuparon, un gran osteofito produjo disfagia cónica, lentamente progresiva, que previamente recibió tratamiento conservador no exitoso.
El DISH es una patología bastante común del aparato locomotor, definida fundamentalmente por la presencia de signos raquídeos. Afecta con más frecuencia a varones que a mujeres, en grupos de edad media-avanzada, siendo la mayor incidencia a mediados de la sexta década de vida. Se trata de un trastorno que no tiene preferencia geográfica, cultural o genética.21,22
El diagnóstico debe ser precedido por un estudio imagenológico exhaustivo que incluya Rx simple, TAC, RMN, esofagograma baritado y endoscopia esofágica. Los pacientes deben tener un examen otorrinolaringológico y endoscópico adecuado.
La TAC puede mostrar detalles más precisos de la relación tridimensional entre el esófago y la columna. La esofagoscopia debe usarse con mucha precaución en estos pacientes, debido a que la pared posterior faringoesofágica puede estar adelgazada, lo que aumenta el riesgo de perforación.
La resección se debe hacer por vía anterior con al abordaje habitual, resecando el osteofito a escoplo, gubia o drill. Miyamoto y colaboradores demostraron que, si se reseca un osteofito cervical vertebral anterior, se puede volver a generar con un crecimiento promedio de 1 mm por año.23
Las cirugías se realizaron a través de un abordaje anterolateral de cuello con la técnica habitual, desplazando la vaina de la carótida lateralmente y el eje visceral medialmente. Se expuso la fascia prevertebral de una manera relativamente avascular. Se identificó, el osteofito rodeado de fibrosis, como es habitual en estos casos, pegado al esófago, y se resecó el osteofito. Se confirmó la resección con Rx, se realizó una correcta hemostasis, se colocó cera y gelfoam en el lecho. No se realizó fusión. Se comprobó la continuidad del esófago, se dejó drenaje aspirativo y cierre por planos. No se usó fijación externa.14-18
Se debe tener gran cuidado para evitar daño involuntario al esófago, que puede estar inflamado y desplazado. Es por ello que, de rutina, hacemos la intubación esofágica previa. Los osteofitos se extirpan a escoplo y pinzas gubias, o también con drill, haciendo una cuidadosa hemostasis (colocar cera), debido a que el lecho puede ser muy sangrante y producir complicaciones por hematoma compresivo de estructuras vecinas (tráquea y/o esófago), dejando además un drenaje aspirativo en las primeras horas de postoperatorio.
CONCLUSIONES
La osteofitosis marginal anterior debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales de disfagia en pacientes mayores. Una vez diagnosticada por los diferentes especialistas y ante la falla del tratamiento conservador, la resección quirúrgica puede restablecer la función deglutoria, con remisión de los síntomas respiratorios y digestivos. En los tres casos presentados, se ha observado una muy buena evolución, con remisión total de los síntomas y sin recidivas sintomáticas.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Trashin AV, Vikherev NV, Belov EM, Shamanin VA, Stepanenko VV. Dysphagia as the main symptom in anterior cervical spine osteophytes (Forestier disease and cervical spondylosis deformans). Case reports and literature review. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2024; 88: 69-76. doi: 10.17116/neiro20248802169.
AFILIACIONES
1 Médico traumatólogo, cirujano de columna. Centro de Deformidades de Columna (CEDEFCO). Uruguay.
2 Director del CEDEFCO. Asistente grado 2 de Ciencias Biomédicas y Traumatología, Universidad de Montevideo. Expresidente de la Sociedad Uruguaya de Columna Vertebral (2019-2021). ORCID: 0000-0001-8063-3091
3 Vicepresidente de la Sociedad Iberolatinoamericana de Columna (SILACO). ORCID: 0000-0001-5044-1064
ORCID:
4 0000-0003-3830-5902
5 0000-0001-5413-4790
6 0000-0003-1423-5540
7 0000-0001-5791-9665
8 0000-0002-8745-3058
9 0000-0001-6163-1402
CORRESPONDENCIA
Juan Manuel Velasco Canziani. E-mail: jmvelasco1978@gmail.comRecibido: 07 de Noviembre de 2025. Aceptado: 20 de Marzo de 2026