medigraphic.com

2026, Número 3

<< Anterior Siguiente >>

Med Crit 2026; 40 (3)


Ratio ventilatorio en pacientes operados de cirugía cardiotorácica con y sin fracaso de la extubación

García OM, Rodríguez VJM, Morales BLE, García CF, Landa VDB, Ramírez LE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 188-196
Archivo PDF: 729.10 Kb.


RESUMEN

Introducción: la extubación en pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) es frecuente en la unidad de cuidados intensivos (UCI), pero aún presenta considerables tasas de fracaso. El ratio ventilatorio (RV), es un índice utilizado para evaluar la eficiencia ventilatoria en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), que ha sido subutilizado para predecir fracaso de la extubación en pacientes postquirúrgicos de cirugía cardiotorácica. Objetivo: comparar el ratio ventilatorio en pacientes con y sin fracaso de la extubación. Material y métodos: estudio descriptivo, observacional, comparativo, transversal, unicéntrico, prospectivo y homodémico realizado en pacientes > 18 años operados de cirugía cardiotorácica; se excluyeron a pacientes con extubación fortuita y traqueostomía. Se calculó el RV con la fórmula RV = [VE medido (mL/min) × PaCO2]/(100 × peso predicho × 37.5) y se evaluaron las diferencias entre los pacientes con y sin fracaso de la extubación. Para el análisis descriptivo se utilizaron medias, medianas, frecuencias, porcentajes y valores mínimos y máximos; para comparar las medias del RV se utilizó la prueba U de Mann-Whitney y para variables categóricas chi cuadrada (χ2). Analizamos el rendimiento del RV con curva ROC y la mortalidad con curva de Kaplan-Meier y se tomó un resultado estadísticamente significativo al valor p < 0.05. Resultados: se analizaron a 115 pacientes con mediana de edad de 57 [18-82] años. Encontramos que ser mujer (p = 0.039), tener baja estatura (p = 0.001), bajo peso predicho (p = 0.001), hipotiroidismo (p = 0.030) y dosis subóptimas de milrinona (p = 0.002), favorecen el fracaso de la extubación. También un elevado volumen tidal (p = 0.003) y elevado volumen minuto (p < 0.001) disminuyen el porcentaje de weaning exitoso. Obtuvimos diferencias en el RV entre grupos de estudio, un RV > 1.8 mostró mejor rendimiento predictivo para fracaso de la extubación frente a la p01 y el Yang y Tobin. Finalmente, la mortalidad fue mayor en pacientes con fracaso ventilatorio y RV > 1.8 (30.7%) frente a RV < 1.8 (19.6%). Conclusión: el RV fue diferente en pacientes operados de cirugía cardiotorácica con y sin fracaso de la extubación.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Pham T, Heunks L, Bellani G, Madotto F, Aragao I, BeduneauG, et al. Weaning from mechanical ventilation in intensivecare units across 50 countries (WEAN SAFE): a multicentre,prospective, observational cohort study. Lancet Respir Med. 2023;11(5):465-476.

  2. Jeong BH, Ko MG, Nam J, Yoo H, Chung CR, Suh GY, etal. Differences in clinical outcomes according to weaningclassifications in medical intensive care units. PLoS One.2015;10(4):e0122810.

  3. Perren A, Brochard L. Managing the apparent and hiddendifficulties of weaning from mechanical ventilation. Vol. 39,Intensive Care Medicine. Springer Verlag; 2013. pp. 1885-1895.

  4. Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C,et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J.2007;29(5):1033-1056

  5. Heunks LM, van der Hoeven JG. Clinical review: theABC of weaning failure--a structured approach. Crit Care.2010;14(6):245.

  6. Thille AW, Cortés-Puch I, Esteban A. Weaning from the ventilatorand extubation in ICU. Curr Opin Crit Care. 2013;19(1):57-64.

  7. Akella P, Voigt LP, Chawla S. To wean or not to wean: a practicalpatient focused guide to ventilator weaning. J Intensive CareMed. 2022;37(11):1417-1425.

  8. Karthika M, Al Enezi FA, Pillai LV, Arabi YM. Rapid shallowbreathing index. Ann Thorac Med. 2016;11(3):167-176.

  9. Pavez N, Damiani LF. Inspiratory and expiratory pause duringpressure support ventilation: maneuvers that we shouldincorporate into clinical practice. Med Intensiva (Engl Ed).2022;46(4):213-216.

  10. Vu PH, Tran VD, Duong MC, Cong QT, Nguyen T. Predictivevalue of the negative inspiratory force index as a predictor ofweaning success: a cross sectional study. Acute Crit Care.2020;35(4):279-285.

  11. Parada-Gereda HM, Avendaño JM, Melo JE, Ruiz CI, CastañedaMI, Medina-Parra J, et al. Association between ventilatory ratioand mortality in patients with acute respiratory distress syndromeand COVID 19: a multicenter, retrospective cohort study. BMCPulm Med. 2023;23(1):425.

  12. Proklou A, Papadakis E, Kondili E, Tserlikakis N, KarageorgosV, Konstantinou I, et al. Ventilatory ratio threshold for unassistedbreathing: a retrospective exploratory analysis. Respir Care.2021;66(11):1699-1703.

  13. Sinha P, Fauvel NJ, Singh S, Soni N. Ventilatory ratio: a simplebedside measure of ventilation. Br J Anaesth. 2009;102(5):692-697.

  14. Sinha P, Calfee CS, Beitler JR, Soni N, Ho K, Matthay MA, et al.Physiologic analysis and clinical performance of the ventilatory ratio in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir CritCare Med. 2019;199(3):333-341.

  15. Papoutsi E, Giannakoulis VG, Routsi C, Kotanidou A, SiemposII. Association between ventilatory ratio and mortality persists inpatients with ARDS requiring prolonged mechanical ventilation.Intensive Care Med. 2023;49(7):876-877.

  16. Esquivel PA, Gaytán GCJ, Herrera PLJ, del Mazo MB, MartínezDBA, Aguirre SJS. Ratio ventilatorio como índice predictorde fracaso al retiro de la ventilación mecánica invasiva en elpaciente críticamente enfermo. Med Crít. 2023;37(7):525-533.

  17. Roser E, Michels-Zetsche JD, Ersoz H, Neetz B, Hoger P,Trinkmann F, et al. Differences between women and men inprolonged weaning. Respir Res. 2024;25(1):363.

  18. Chung WC, Sheu CC, Hung JY, Hsu TJ, Yang SH, Tsai JR. Novelmechanical ventilator weaning predictive model. Kaohsiung JMed Sci. 2020;36(10):841-849.

  19. Clough RA, Leavitt BJ, Morton JR, Plume SK, Hernandez F,Nugent W, et al. The effect of comorbid illness on mortalityoutcomes in cardiac surgery. Arch Surg. 2002;137(4):428-32;discussion 432-3. Available in: http://archsurg.jamanetwork.com/

  20. Lin JY, Kao PC, Tsai YT, Chung CH, Chien WC, Lin CY, et al.Hypothyroidism is correlated with ventilator complications andlonger hospital days after coronary artery bypass grafting surgeryin a relatively young population: a nationwide, population-basedstudy. J Clin Med. 2022;11(13):3881.

  21. Kempny A, Dimopoulos K, Uebing A, Diller GP, Rosendahl U,Belitsis G, et al. Outcome of cardiac surgery in patients withcongenital heart disease in England between 1997 and 2015.PLoS One. 2017;12(6):e0178963.

  22. Prajapati M, Patel J, Patel H, Gandhi H, Singh G, Patel P.Assessment of the effect of two regimens of milrinone infusionin paediatric patients with pulmonary artery hypertensionundergoing corrective cardiac procedure: a prospectiveobservational study. Ann Pediatr Cardiol. 2022;15(4):358-363.

  23. Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting theoutcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N EnglJ Med. 1991;324(21):1445-1450.

  24. Miu T, Joffe AM, Yanez ND, Khandelwal N, Dagal AHC, DeemS, et al. Predictors of reintubation in critically ill patients. RespirCare. 2014;59(2):178-185.

  25. Delamaire F, Adel M, Pauline G, Quentin Q, Valentin C, Benoit P,et al. Automatic continuous P0.1 measurements during weaningfrom mechanical ventilation: a clinical study. Ann Intensive Care.2025;15(1):47.

  26. Sinha P, Fauvel NJ, Singh P, Soni N. Analysis of ventilatoryratio as a novel method to monitor ventilatory adequacy at thebedside. Crit Care. 2013;17(1):R34.




2020     |     www.medigraphic.com