Hernández-Zamonsett D, Arellano-Juárez L, Lezama-Urtecho CA, Jiménez-Olmedo D, Méndez-Ríos U, Martínez-Carmona R

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 145-149
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RESUMEN

Introducción: la lesión hepática aguda (LHA) postoperatoria es una complicación frecuente y grave de la cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar (CEC), asociada a una alta morbilidad y mortalidad. Sin embargo, el papel de la complejidad quirúrgica como factor de riesgo independiente, más allá de la duración de la CEC, sigue sin estar claro. Este estudio tuvo como objetivo determinar la incidencia de LHA, identificar sus predictores independientes y cuantificar su impacto en los resultados clínicos. Material: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con 172 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca con CEC. La LHA se definió como un resultado binario basado en los valores máximos de laboratorio postoperatorios: bilirrubina total > 3 mg/dl y AST > 100 UI/l o ALT > 100 UI/l. Se utilizó un modelo de regresión logística multivariante para identificar los predictores de LHA (variables: bilirrubina total basal [BTL], tiempo de CEC, grupo de procedimiento). El impacto en los resultados (mortalidad, hemorragia mayor, reintervención) se evaluó mediante pruebas de χ2 y odds ratios (OR) brutos. Resultados: la incidencia global de LHA fue de 32 (18.6%) de 172 pacientes. En el análisis multivariante, el procedimiento complejo fue el único predictor independiente y estadísticamente significativo (OR ajustado: 10.06; IC95%: 2.36-42.88; p = 0.002), superando el efecto del tiempo de CEC (p = 0.511) y el tiempo de revascularización transoperatoria basal (p = 0.548). Los pacientes que desarrollaron LHA presentaron tasas de complicaciones de dos a tres veces mayores. Se observó una fuerte tendencia de asociación con la hemorragia mayor (OR bruto: 3.05; p = 0.089). Las asociaciones con la mortalidad (OR 2.52; p = 0.169) y la reintervención (OR 2.76; p = 0.125) no alcanzaron significación estadística. Conclusiones: la complejidad quirúrgica (procedimiento complejo) es el principal determinante de la LHA postoperatoria, independientemente de la duración de la CEC. La LHA es un evento centinela de morbilidad grave, fuertemente asociado con el riesgo de hemorragia mayor. La magnitud del efecto observado sobre la mortalidad (OR > 2.5) genera una hipótesis robusta que justifica estudios prospectivos con mayor poder estadístico para su validación.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Kirklin JW. Open-heart surgery at the Mayo Clinic. The 25thanniversary. Mayo Clin Proc. 1980;55(5):339-341.

2. Paparella D, Yau TM, Young E. Cardiopulmonary bypass inducedinflammation: pathophysiology and treatment. Eur J CardiothoracSurg. 2002;21:232-244. doi: 10.1016/s1010-7940(01)01117-9.

3. Tashkandi H, Alghamdi A, Al-Radi S, et al. Acute hepatic injuryfollowing cardiac surgery: a retrospective observational study. Saudi JAnaesth. 2023;17:371-378. doi: 10.4103/sja.sja_104_23.

4. Salis S, Mazzanti VV, Merli G, et al. Cardiopulmonary bypassduration is an independent predictor of morbidity and mortality aftercardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;22:814-822. doi:10.1053/j.jvca.2008.08.004.

5. Gomes E, Pires L, Casagrande C, et al. Cardiopulmonary bypassischemic hepatitis: report of five patients. Rev Bras Cir Cardiovasc.2016;31:359-363. doi: 10.5935/1678-9741.20160060.

6. Karamlou T, Shen I, Miller-Tate H, et al. Risk and prognosis of acuteliver injury among hospitalized patients with hemodynamic instability:a nationwide analysis. Ann Hepatol. 2019;18:783-790. doi: 10.1016/j.aohep.2019.06.002.

7. Sherlock S. The liver in heart failure. Br Heart J. 1951;13:273-293.doi: 10.1136/hrt.13.3.273.

8. Nath S, Ghosh S, Kar A, et al. Hepatic and renal effects ofcardiopulmonary bypass. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31:303-307. doi: 10.4103/0970-9185.161657.

9. Song Y, Kim Y, Kwak Y. Association of liver dysfunction withoutcomes after cardiac surgery: a meta-analysis. J Cardiothorac Surg.2022;17:303. doi: 10.1186/s13019-022-02058-2.

10. Ji F, Zhu Y, Zhang Y, et al. Prognosis and risk factors for postoperativehepatic dysfunction in acute type A aortic dissection. Ann ThoracCardiovasc Surg. 2023;29:89-97. doi: 10.5761/atcs.oa.22-00166.

11. Sabzi F, Faraji R. Liver function tests following open cardiac surgery.J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7:49-54. doi: 10.15171/jcvtr.2015.11.

12. Nissinen J, Biancari F, Wistbacka JO, et al. Safe time limits of aorticcross-clamping and cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery.Perfusion. 2009;24:297-305. doi: 10.1177/0267659109354656.

13. Wang J, Yu W, Zhai G, et al. Risk factors for acute kidney injuryand their interaction with liver dysfunction after cardiac surgery. JCardiothorac Surg. 2021;16:333. doi: 10.1186/s13019-021-01713-4.

14. Ailawadi G, Lapar DJ, Swenson BR, et al. Model for end-stage liverdisease predicts mortality for tricuspid valve surgery. Ann ThoracSurg. 2009;87:1460-1468. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.01.043.

15. Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, et al. The independentassociation of massive blood loss with mortality in cardiacsurgery. Transfusion. 2004;44:1453-1462. doi: 10.1111/j.1537-2995.2004.04144.x.