Montes GC, Guzmán LJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 233-237
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RESUMEN

Introducción: Los pacientes con diagnóstico de hernia discal lumbar con compresión de la raíz nerviosa y en que los tratamientos conservadores han fracasado son candidatos a la discectomía lumbar, técnica quirúrgica que invade el canal medular y se lleva a cabo bajo anestesia general. Esta técnica provoca con frecuencia el síndrome de espalda fallida, en que se engloban una serie de patologías que van desde la aracnoiditis, la discitis séptica y aséptica, desgarros durales, etc., los cuales se traducen en dolor y algunas ocasiones en déficit neurológico. Por estas razones se comenzaron a efectuar las técnicas de mínima invasión en las que no se invade el canal medular y se llevan a cabo bajo anestesia local. Sin embargo, para llevarla a cabo es necesario la perfecta identificación anatómica y radiológica del foramen intervertebral, que es el sitio de abordaje y salida de la raíz lumbar, la que es necesario proteger. En este lugar hay un área segura llamada triángulo de Kambin, llamado así en honor de quien lo describió por primera vez. Objetivo: 1. Observación en el cadáver del triángulo de Kambin y los elementos que lo componen. 2. Relación de las líneas cutáneas trazadas en el paciente con la visualización directa en el cadáver utilizando agujas guías. 3. Posicionamiento de los instrumentos quirúrgicos que se utilizan en la endoscopía posterolateral para valorar la seguridad del triángulo. Material y métodos: Trabajo de disección en un cadáver desde la piel, al foramen intervertebral de L1 a L5. Examinando los planos anatómicos que recorre la aguja guía desde la piel y disección cuidadosa de los elementos anatómicos que lo componen. Estudio radiológico del foramen con trazo de líneas cutáneas directrices que nos indiquen el recorrido de la aguja desde la piel. Posicionamiento de los instrumentos quirúrgicos en el foramen para establecer su relación de tamaño y espacio. Resultados: 1. Se disecó el foramen intervertebral identificando los elementos anatómicos del triángulo de Kambin. Se midió el espacio del triángulo siendo de aproximadamente 10 mm de área y se comparó con el diámetro del más grande de los instrumentos utilizados en la endoscopía que es de 7 mm. 2. Se estableció la seguridad de las líneas cutáneas para la localización del foramen. 3. Se comprobó la seguridad de los instrumentos quirúrgicos utilizados en la endoscopía posterolateral. 4. Se elaboró una tabla que ayuda para el posicionamiento seguro de la aguja en el foramen. Conclusiones: 1. El foramen intervertebral debe ser perfectamente identificado radiológicamente para el correcto posicionamiento de los instrumentos en la discectomía posterolateral. 2. Las líneas cutáneas trazadas en el paciente son una guía segura para abordar el triángulo de Kambin. 3. El triángulo de Kambin es suficientemente amplio para permitir la entrada de los instrumentos en la endoscopía posterolateral de L1 a L5. 4. Se propone una guía gráfica para orientar al cirujano para la correcta posición de la aguja.

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