Cuenca DJ, Herrera CL, Pérez PA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 7-10
Archivo PDF: 632.53 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Comparar la eficacia de tres técnicas para el bloqueo del plexo braquial (vía supraclavicular, vía axilar y vía epidural cervical), en la cirugía de extremidades superiores. Material y Métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron 76 pacientes estado físico ASA UIB y UIIB, con indicación quirúrgica para cirugía de extremidades superiores. Se formaron tres grupos según la técnica del bloqueo. Grupo A: vía epidural cervical; grupo B: vía supraclavicular y grupo C: vía axilar. La medicación preanestésica se estandarizó en todos los pacientes con nalbufina 300 µg/kg y sulfato de atropia 10 µg/kg. Los fármacos anestésicos utilizados fueron: grupo A: lidocaína 2% con epinefrina (200 mg), en la primera dosis, y posteriormente bupivacaína al 0.5% (50 mg); grupo B y C: lidocaína 2% simple (400 mg), bupivacaína 0.5% (50 mg), en agua bidestilada hasta un volumen de 40 ml. Se compararon las características poblacionales, tiempo de latencia, tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, pulso oximetría, y calidad de anestesia/analgesia. Resultados: Los pacientes del grupo A, presentaron el mayor tiempo de latencia (10 ±, 3 minutos), seguidos de los pacientes del grupo B (6 ± 1.5 min) y del grupo C (5 ± 2.3 min) (p ‹ 0.05). La duración quirúrgica fue de 4.4 ± 1.30 horas para los pacientes del grupo A, 3.2 ± 1.2 horas en los pacientes del grupo B y 3.4 ± 1.3 horas en los pacientes del grupo C (p ‹ 0.05). La duración anestésica fue de 5.3 ± 1.6 horas en los pacientes del grupo A, 4.2 ± 1.2 horas en los pacientes del grupo B y 4.4 ± 1.4 horas en los pacientes del grupo C (p 0.05). Durante el periodo transoperatorio y postoperatorio, las variables hemodinámicas no presentaron diferencias significativas tanto en los pacientes de un mismo grupo, como en pacientes de grupos diferentes. El 100% de los pacientes del grupo A, calificaron la calidad anestésica/analgésica como excelente. Conclusiones: las tres alternativas para el bloqueo del plexo braquial resultan seguras y eficaces; sin embargo, el abordaje epidural cervical brinda una latencia más prolongada, una mayor duración y mejor calificación por los pacientes.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Aldrete JA, Marrón PM. The first administration of anesthesia in military surgery: On ocassion of the Mexican-American war, Anesthesiology 1984;61:585-588.

2. Grande MC. Textbook of Trauma Anesthesia and Critical care. 1a. Edición. New York: Mosby ed. 1993; 996.

3. Baylot D, Mahul P, Navez ML, Hajjar J, Prades JM, Auboyer C. Cervical epidural anesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 1993;12:483-92.

4. Zablocki AD, Baysinger CL, Epps JL, Bucknell AL. Cervical epidural anesthesia for surgery of the shoulder. Orthop Rev 1987;16:98-103.

5. Brown DL. Brachial plexus anesthesia: an analysis of options. yale J Biol Med 1993;66:415-31.

6. Cuenca JF. Comparación de dos métodos Anestésico-Analgésicos para cirugía de estremidades superiores. Rev Mex Anest 1987;10:220-226.

7. Thompson AM, Newman RJ, Semple JC. Brachial plexus anesthesia for upper limb surgery: a review of eigth years experiencia. J Hand Surg (Br) 1988;13:195-8.

8. Brown DL, Ransom DM, Hall JA, Leicht CH, Schroeder DR, Offord KP. Regional anesthesia and local anesthetic-induced systemic toxicity: seizure frequency and accompanying cardiovasculaar changes. Anesth Analg 1995;81:321-8.

9. Domínguez E, Garbaccio MC. Reverse arterial blood flow mediated local anesthetic central nervous System toxicity during axillary brachial plexus block. Anesthesiology 1999;91:901-2.

10. Rowlingson JC, Kirschenbaum LP. Epidural analgesic techniques in the management of cervical pain. Anesth Analg 1986;65:938-42.

11. Pluskwa F, Bonnet F, Abhay K, Touboul C, Rey B, Marcandoro J, Beckemin JB. Comparison of blood pressure profiles with flunitrazepam/fentanyl/nitrous oxide vs cervical epidural anesthesia in surgery of the carotid artery. Ann Fr Anesth Reanim 1989;8:26-32.

12. Fleck JW, Moorthy SS, Daniel J, Dierdorf SF. Brachial plexus block. A comparison of the supraclavicular lateral paravascular and axillay approaches. Reg Anesth 1994;14-7.