Tapia-Rombo CA, Hernández-Gutiérrez AL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 34
Paginas: 262-274
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RESUMEN

Introducción. La falla en la extubación es un problema frecuente en recién nacidos (RN) y lactantes con diagnóstico de displasia broncopulmonar (DBP), situación que prolonga la asistencia mecánica ventilatoria (AMV) e incrementa el riesgo de un mayor daño laringotraqueal y pulmonar que predispone a mayor falla del procedimiento. No existen en la literatura estudios acerca de este problema. Objetivo. Identificar los factores asociados para falla en la extubación de RN o lactantes con diagnóstico de DBP. Material y métodos. En forma retrospectiva se incluyeron todos los expedientes de los RN prematuros y lactantes con DBP internados durante enero 2004 a junio 2009 en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y que cumplieron con los criterios de selección. Se formaron dos grupos: el A, de casos (falla en la extubación) y el B, de controles (sin falla de la extubación). Los criterios de inclusión para ambos grupos fueron RN de pretérmino de 28 a 36 semanas de edad gestacional (al nacer o corregida) o lactantes que estuvieron con AMV al menos por 24 h y que tuvieron o no falla en la extubación; de ser así, por lo menos en una ocasión, ambos después del diagnóstico de DBP, en las primeras 72 h de la extubación y que no tuvieron malformaciones mayores en ningún aparato o sistema, con vida extrauterina máxima de 90 días. Se consideró falla en la extubación cuando el RN o lactante, después de la extubación, necesitó reintubarse en las primeras 72 h, y se consideró falla en la segunda extubación bajo los mismos criterios después de fallar en la primera extubación. El análisis estadístico se realizó a través de estadística descriptiva e inferencial. Se consideró zona de significancia con p ‹ 0.05. Resultados. La población estudiada se conformó por 89 pacientes, los cuales se dividieron en dos grupos: el grupo A (casos) con 69 pacientes y el grupo B (controles) con 20 pacientes. Las características de la población estudiada en ambos grupos no mostraron diferencias significativas entre ellas (p › 0.05). En el análisis multivariado, antes de la primera extubación, la persistencia del conducto arterioso mostró significancia estadística a favor de los casos (p = 0.01). Antes de la segunda extubación en el grupo de casos vs. antes de la primera en el grupo de controles en el multivarido únicamente mostró significancia estadística la presión inspiratoria pico (PIP) ≥ 14 cm de H₂O (en tres de 69 casos y en 16 de 20 controles) (p ‹0.001) como factor protector. Conclusiones. La extubación en pacientes con DBP se debe planear previo al cierre del conducto arterioso cuando esté presente, aún sin ser hemodinámicamente significativo y con parámetros mas exigentes del ventilador como PIP ≥ 14 cm de H₂O y más aún en el segundo intento de extubación, además de tomar en cuenta otros aspectos conocidos para disminuir así la incidencia de falla en la extubación con mejora del pronóstico.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Northway WH Jr, Rosan RC, Porter DY. Pulmonary disease following respirator therapy of hyaline-membrane disease. Bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med 1967; 276: 357-68.

2. Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1723-9.

3. William H, Northway J. Bronchopulmonary dysplasia: thirtythree years later. Pediatr Pulmonol 2001; 23(Supl.): 5-7.

4. Goldsmith JP, Karotkin EH. Ventilación asistida neonatal. 4a. Ed. Filadelfia: Distribuna Editorial Médica; 2005: 511-2.

5. Kavvadia V, Greenough A, Dimitriou G. Prediction of extubation failure in preterm neonates. Eur J Pediatr 2000; 159: 227-31.

6. Vermeulen MJ, Weenning FT, Battistutta D, Masters IB. Awake daytime oximetry measurements in the management of infants with chronic lung disease. J Pediatr Child Health 1999; 35: 553-7.

7. Kraybill EN, Runyan DK, Bose CL, Khan JH. Risk factors for chronic lung disease in infants with birth weights of 751 to 1000 grams. J Pediatr 1989; 115: 115-20.

8. Farias JA, Alia I, Retta A, Olazarri F, Fernández A, Esteban A, et al. An evaluation of extubation failure predictors in mechanically ventilated infants and children. Intensive Care Med 2002; 28: 752-7.

9. Khan N, Brown A, Venkataraman ST. Predictors of extubation success and failure in mechanically ventilated infants and children. Crit Care Med 1996; 24: 1568-79.

10. Kurachek SC, Newth CJ, Quasney MW, Rice T, Sachdeva RC, Patel NR, et al. Extubation failure in pediatric intensive care: a multiple-center study of risk factors and outcomes. Crit Care Med 2003; 31: 2657-64.

11. Dimitriou G, Greenough A, Laubscher B. Lung volume measurements immediately after extubation by predicition of “extubation failure” in premature infants. Pediatr Pulmonol 1996; 21: 250-4.

12. Dimitriou G, Greenough A. Computer assisted analysis of the chest radiograph lung area and prediction of failure of extubation from mechanical ventilation in preterm neonates. Br J Radiol 2000; 73: 156-9.

13. Stefanescu BM, Murphy WP, Hansell BJ, Fuloria M, Morgan TM, Aschner JL. A randomized, controlled trial comparing two different continuous positive airway pressure systems for the successful extubation of extremely low birth weight infants. Pediatrics 2003; 112: 1031-8.

14. Vento G, Tortorolo L, Zecca E. Spontaneous minute ventilation is a predictor of extubation failure in extremely-low-birthweight infants. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 15: 147-54.

15. Barrington JK, Bull D, Finer NN. Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants. Pediatrics 2001; 107: 638-41.

16. De Paoli AG, Davis PG, Lemyre B. Nasal continuous positive airway pressure versus nasal intermittent positive pressure ventilation for preterm neonates: a systematic review and metaanalysis. Act Paediatr 2003; 92: 70-5.

17. Couser RJ, Ferrara TB, Falde B, Johnson K, Schilling CG, Hoekstra RE. Effectiveness of dexamethasone in preventing extubation failure in preterm infants at increased risk for airway edema. J Pediatr 1992; 121: 591-6.

18. Ferrer M, Valencia M, Nicolas JM, Bernadich O, Badia JR, Torres A. Early noninvasive ventilation averts extubation failure in patients at risk: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 164-70.

19. DeHaven CB, Kirton OC, Morgan JP, Hart AM, Shatz DV, Civetta JM. Breathing measurement reduces false-negative, classification of tachypneic preextubation trial failures. Crit Care Med 1996; 24: 976-80.

20. Poets CF. When do infants need additional inspired oxygen? A review of the current literature. Pediatr Pulmonol 1998; 26: 424-8.

21. Tapia-Rombo CA, Galindo-Alvarado AM, Saucedo-Zavala VJ, Cuevas-Urióstegui ML. Factores predictores de falla en la extubación en recién nacidos de pretérmino. Gac Med Mex 2007; 143: 101-08.

22. Tapia-Rombo CA, De León-Gómez N, Ballesteros-del-Olmo JC, Ruelas-Vargas C, Cuevas-Urióstegui ML, Castillo-Pérez JJ. Factores predictores para falla en la extubación en dos o más ocasiones en el recién nacido de pretérmino. Rev Invest Clin 2010; 62: 412-23.

23. Papile LA, Burstein J, Burstein R, Koffler H. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage; a study of infants with birth weights less than 1,500 gm. J Pediatr 1978; 92: 529-34.

24. Yeh TF, Raval D, Luken J, Thalji A, Lilien L, Pildes RS. Clinical evaluation of premature infants with patent ductus arteriosus: a scoring system with echocardiogram, acid-base, and blood gas correlations. Crit Care Med 1981; 9: 655-7.

25. Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 2-8.

26. Tapia-Rombo CA, Domínguez-Martínez R, Saucedo-Zavala VJ, Cuevas Urióstegui ML. Factores de riesgo para la presencia de complicaciones de la asistencia mecánica ventilatoria en el recién nacido. Rev Inv Clin 2004; 56: 700-11.

27. Golombek SG, Sola A, Baquero H, Borbonet D, Cabañas F, Fajardo C, et al. Primer consenso clínico de SIBEN: enfoque diagnóstico y terapéutico del ductus arterioso permeable en recién nacidos pretérmino. An Pediatr (Barc) 2008; 69: 454-81.

28. Shimada S, Kasai T, Konishi M, Fujiwara T. Effects of patent ductus arteriosus on left ventricular output and organ blood flows in preterm infants with respiratory distress syndrome treated with surfactant. J Pediatr 1994; 125: 270-7.

29. Jacob J, Gluck L, Di Sessa T, Edwards D, Kulovich M, Kurlinski J, Merrit TA, Friedman WF. The contribution of PDA in the neonate with severe RDS. J Pediatr 1980; 96: 79-87.

30. Corcoran JD, Patterson CC, Thomas PS, Halliday HL. Reduction in the risk of bronchopulmonary dysplasia from 1980- 1990: results of a multivariate logistic regression analysis. Eur J Pediatr 1993; 152: 677-81.

31. Garland JS, Buck RK, Allred EN, Leviton A. Hypocarbia before surfactant therapy appears to increase bronchopulmonary dysplasia risk in infants with respiratory distress syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 617-22.

32. Van Marter LJ, Allred EN, Pagano M, Sanocka U, Parad R, Moore M Susser M, Paneth N, Leviton A. Do clinical markers of barotrauma and oxygen toxicity explain interhospital variation in rates of chronic lung disease? The Neonatology Committee for the Developmental Network. Pediatrics 2000; 105: 1194-201.

33. Carlo WA, Martin RJ. Principios de la ventilación asistida neonatal. Clin Pediatr Norteam 1986; 1: 231-48.

34. Chan V, Greenough A. Randomized trial of methods of extubation in acute and chronic respiratory distress. Arch Dis Child 1993; 68: 570-2.