medigraphic.com
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2013, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Rev Invest Clin 2013; 65 (2)


Factores asociados a complicaciones del uso de nutrición parenteral en recién nacidos prematuros

Tapia-Rombo CA, Guerrero-Vara MI, Aguilar-Solano AMG, Mendoza-Zanella RM, Gómez-de-los-Santos LS

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 28
Paginas: 116-129
Archivo PDF: 182.15 Kb.


RESUMEN

Introducción. Los factores asociados a complicaciones de la nutrición parenteral (NP) en el neonato prematuro no han sido bien estudiados y existen algunas controversias en la literatura mundial. Objetivo. Identificar los factores asociados a complicaciones del uso de NP en los pacientes prematuros del Servicio de Neonatología. Material y métodos. Se realizó un estudio longitudinal, observacional, retrospectivo, comparativo (casos y controles), de enero 2008 a diciembre 2010 de los neonatos que recibieron apoyo con NP y que cubrían los criterios de inclusión (recién nacidos de 28 a 36 semanas de edad gestacional, de cero a 28 días de vida extrauterina, que recibieron NP por lo menos seis días). Se excluyeron los pacientes portadores de colestasis por obstrucción anatómica del tracto hepatobiliar, enfermedad metabólica o síndrome metabólico congénito (errores innatos del metabolismo). El análisis estadístico se hizo a través de la estadística descriptiva y la inferencial. Los factores asociados se investigaron a través del OR (razón de momios) y por el análisis multivariado. Se consideró zona de significancia con p ‹ 0.05. Resultados. El total de pacientes estudiados fue de 67. Se conformaron dos grupos: el grupo A (n = 35) de prematuros con complicaciones secundarias al manejo con NP, y el B (n = 32) de prematuros sin complicaciones por el procedimiento. Del total de pacientes del grupo A, 13 pacientes (37%) tuvieron complicaciones mecánicas; 14 pacientes (40%) infecciosas relacionadas con la NP o el catéter venoso (vía de administración) y 32 pacientes (91.4%) presentaron complicaciones metabólicas; las más frecuentes fueron trastornos en la homeostasis de la glucosa y de éstos predominó la hiperglucemia (20 pacientes del grupo A, 57%). El análisis multivariado reveló como factores protectores el uso de proteínas promedio ‹ 3 g/kg/día en la primera semana, osmolaridad de la mezcla promedio ‹ 1,200 mOsm/L y relación calorías no nitrogenadas:nitrógeno proteico › 140:1. Conclusiones. Si bien hay factores en los que no se puede incidir ya instalados, como la prematurez y el bajo peso al iniciar la terapia nutricional, una adecuada proporción de nutrientes y osmolaridad de la mezcla puede disminuir las complicaciones asociadas a la NP.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Dudrick SJ. A three and one- half decade nutritional and metabolic iliad. J Am Coll Surg 2007; 205: S59-S64.

  2. Márquez AMP, Aguilar ZJV. Nutrición artificial en el niño. Nutrición enteral y parenteral en México. Mc Graw Hill; 1983, p. 171.

  3. Heird WC, Kashyap S. Parenteral nutrition therapy. En: Yeh TF (ed.). Neonatal Therapeutics. St Louis, MO: Mosby-Year Book Inc.; 1991, p. 334-51.

  4. Ukleja A, Romano MM. Complications of parenteral nutrition. Gastroenterol Clin North Am 2007; 36: 23-40.

  5. Ruesch S, Walder B, Tramer MR. Complications of central venous catheters: Internal yugular versus subclavian access-a systematic review. Crit Care Med 2002; 30; 454-60.

  6. Moureau N, Poole S, Murdock MA, Gray SM, Semba CP. Central venous catheters in home infusion care: outcomes analysis in 50,470 patients. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: 1009-16.

  7. Hansen TW. Avoiding catheter- related bloodstream infections- Killing the bugs or improving the procedures? Pediatric Crit Care Med 2007; 8:589-91.

  8. Breschan C, Platzer M, Jost R, Schaumberger F, Stettner H, Likar R. Comparison of catheter- related infection and tip colonization between internal jugular and subclavian central venous catheters in surgical neonates. Anesthesiology 2007; 107: 946-53.

  9. Filippi L, Pezzati M, Di Amario S, Poggi C, Pecile P. Fusidic acid and heparin lock solution for the prevention of catheterrelated bloodstream infections in critically ill neonates: a retrospective study and a prospective, randomized trial. Pediatr Crit Care Med 2007; 8: 556-62.

  10. Van den Berghe G, Wouters PJ, Bouillon R, Weekers F, Verwaest C, Schetz M, et al. Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: insulin dose versus glycemic control. Crit Care Med 2003; 31: 359-66.

  11. Knobel E. Terapia Intensiva. Nutrición. 1a ed. Brasil: Ed. Distribuna Atheneu; 2007, p. 116.

  12. Adamkin DH. Feeding problems in the late preterm infant. Clin Perinatol 2006; 53: 831-7.

  13. Camila MR, Dumas Gregory J, Shoaie Claire, et al. Incidence of hypertriglyceridemia in critically ill neonates receiving lipid injectable emulsions in glass versus plastic containers: A retrospective analysis. J Pediatr 2008; 152: 232-6.

  14. Robinson DT, Ehrenkranz RA. Parenteral nutrition-associated cholestasis in small for gestacional age infants. J Pediatr 2008; 152: 59-62.

  15. Kelly DA. Liver complications of pediatric parenteral nutrition: epidemiology. Nutrition 1998; 14: 153-7.

  16. Guglielmi FW, Regano N, Mazzuoli S, Fregnan S, Leogrande G, Glugielmi A, et al. Cholestasis induced by total parenteral nutrition. Clin Liver Dis 2008; 12: 97-110, viii.

  17. Hay WW Jr., Thureen PJ. Early postnatal administration of intravenous amino acids to preterm, extremely low birth weight infants. J Pediatr 2006; 48: 291-4.

  18. Rigo J, Senterre J. Nutricional needs of premature infants: Current issues. J Pediatr 2006; 149: S80-S88.

  19. Avery BG, Fletcher MA, Mac Donald MG. Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido. 5a. Ed. Argentina: Ed. Panamericana; 2001; 361-88.

  20. Li J, Zhang G, Herridge J, Holtbi H, Humpl T, Redington AN, et al. Energy expenditure and caloric and protein intake in infants following the Norwood procedure. Pediatr Crit Care Med 2008; 9: 55-61.

  21. Tapia-Rombo CA, Rodríguez-Méndez J, Álvarez-Vázquez E, Salazar-Acuña AH. Complicaciones de la nutrición parenteral en el recién nacido. Bol Med Infant Mex 1997; 54: 323-30.

  22. Villalón U, Hernan y Miranda PJP. Nutrición del prematuro. Rev Med Clin Condes 2008; 19(3): 261-9.

  23. Bristian B, McCowen K, Deaconess B. Death by total parenteral nutrition: Part deaux. Crit Care Med 2006; 34: 3062-3.

  24. Thureen PJ, Hay WW Jr. Intravenous nutrition and postnatal growth of the micropremie. Clin Perinatol 2000; 27: 197-219.

  25. Driscoll DF. Clinical issues regarding the use of total nutrient admixtures. DICP 1990; 24: 296-303.

  26. Uauy DR, Mena NP. Alimentación parenteral del recién nacido. En: Sola A, Regido M (eds.). Cuidados especiales del feto y del recién nacido. Buenos Aires: Científica Interamericana; 2001, p. 359-70.

  27. Torres LS, Nerí MMC, Retana UR. Complicaciones de la nutrición parenteral total en neonatos. Rev Mex Pediatr 2000; 67, p. 107-10.

  28. Michel F, Dejode JM, Vialet R, Nicaise C, Thomachot L, Di Marco JN, et al. Tunneled central venous catheter for neonates: A simple technique for prolonged indwelling central catheters in intensive care. Pediatric Crit Care Med 2007; 8: 37-9.




2020     |     www.medigraphic.com