González-Martínez KI, Farell-Rivas J, Bautista-Piña V

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 7
Paginas: 359-363
Archivo PDF: 405.27 Kb.

RESUMEN

Comunicamos el caso clínico de un paciente de 48 años de edad, sin antecedentes de importancia, cuyo motivo de consulta fue fatiga crónica y parestesias. Posterior a la evaluación clínica se diagnosticó anemia megaloblástica asociada con déficit de vitamina B₁₂, polineuropatía sensitiva y atrofia gástrica. Se trató con vitamina B₁₂, ácido fólico y erradicación de H. pylori; evolucionó con respuesta adecuada luego de dos meses de tratamiento. Las anemias megaloblásticas son anemias macrocíticas en las que los progenitores de los hematíes de la médula ósea tienen alteraciones de la síntesis de ADN. La causa más frecuente de anemia megaloblástica es la carencia de vitamina B₁₂ o de ácido fólico. La vitamina B₁₂, o cobalamina, se sintetiza por bacterias intestinales; la principal causa de deficiencia de vitamina B₁₂ es la anemia perniciosa, que se manifiesta como fase final de la gastritis atrófica autoinmunitaria; sin embargo, la gastritis atrófica crónica ambiental asociada con H. pylori puede provocar déficit en la absorción de vitamina B₁₂ y, como consecuencia, causar anemia megaloblástica. Algunos autores consideran a la gastritis crónica atrófica una enfermedad preneoplásica, porque está demostrada la evolución desde atrofia gástrica a metaplasia intestinal, sobre la que puede aparecer displasia y adenocarcinoma gástrico. La endoscopia alta con toma de biopsia es el pilar fundamental para identificar la existencia y tipo de atrofia gástrica; los hallazgos típicos son: ausencia de los pliegues gástricos, palidez de la mucosa y visualización de vasos submucosos; estos hallazgos deben confirmarse por vía histopatológica y posteriormente determinar la existencia o no de gastritis autoinmunitaria con marcadores serológicos para tener seguimiento, diagnóstico y tratamiento adecuados.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Romero-Valdez JG, Sandoval-Benetti CE, et al. Anemia megaloblástica. Rev de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 2008;177):17-21. Disponible en: http://med. unne.edu.ar/revista/revista177/4_177.pdf

2. Lahner E, Annibale B. Pernicious anemia: new insights from a gastroenterological point of view. World J Gastroenterol 2009;15:5121-5128. Disponible en: http://dx.doi. org/10.3748/wjg.15.5121

3. Neumann WL, Coss E, Rugge M, Genta RM, et al. Autoimmune atrophic gastritis–pathogenesis, pathology and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013;10:529- 541. doi: 10.1038/nrgastro.2013.101. Published online 18 june 2013.

4. Mechan Méndez V, Ramírez J, Cerrillo G, Ticse L, Ramos T. Anemia perniciosa y atrofia gástrica. Acta Med Per 2012;29:204-207.

5. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª ed. México: McGraw- Hill, 2012;1:862-872.

6. Hirota WK, Zuckerman MJ, Adler DG, Davila RE, et al. ASGE guideline: the role of endoscopy in the surveillance of premalignant conditions of the upper GI trac. Gastrointest Endosc 2006;63:570-580.

7. Manzano ML, Morillas JD. Gastritis atrófica, ¿es útil el seguimiento endoscópico? GH Continuada, 2004;3:44-46. Disponible en www.ghcontinuada.com