2017, Número 3-4
Rev Mex Cir Endoscop 2017; 18 (3-4)
Reparación laparoscópica y toracoscópica uniportal de hernia diafragmática postraumática crónica. Reporte de un caso
Pérez PY, Menjivar RÓM, Baley SM, Martínez AMÁ
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 138-143
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RESUMEN
Introducción: Las rupturas diafragmáticas se encuentran entre 0.8 y 5.8% en todos los traumatismos toracoabdominales de alta velocidad. En su mayoría ocurren inmediatamente posterior al trauma, pero pueden presentarse con el paso del tiempo en 4.6% de los casos. En el momento de la lesión, el gradiente de presión entre la cavidad abdominal y torácica puede aumentar de manera abrupta, causando una separación del diafragma con la pared torácica que determina una ruptura temprana. Caso clínico: Mujer de 27 años de edad. Antecedente quirúrgico de instrumentación de columna vertebral secundaria a trauma abdominal cerrado por impacto de alta velocidad en accidente automovilístico hace 25 años, con secuelas de vejiga neurogénica e insuficiencia renal. Inició padecimiento dos años previos a internamiento, con aparición gradual de disnea de medianos esfuerzos. A la exploración física se encontraron ruidos respiratorios disminuidos en hemitórax derecho. Los estudios de laboratorio sólo reportó aumento de azoados secundario a enfermedad renal crónica. La radiografía de tórax y tomografía simple de tórax y abdomen revelaron la presencia de asas intestinales y lóbulo derecho hepático que ocupaba 40% del hemitórax derecho. Se realizó toracoscopía mediante la inserción de puerto de 20 mm en sexto espacio intercostal, línea axilar media. Se observaron asas intestinales y lóbulo hepático derecho sin evidencia de saco herniario. Se accedió a cavidad abdominal mediante cuatro puertos. Se localizó el defecto diafragmático derecho de aproximadamente 20 × 15 cm. Se realizó tracción de asas intestinales vía laparoscópica con reducción total de contenido herniario. Se efectuó vía laparoscópica, junto con visión directa toracoscópica, reparación de defecto herniario con plicatura de diafragma con puntos extracorpóreos de poliéster 2-0, posteriormente se colocó malla bicapa de polipropileno y ácido poliglicólico recubierta con una capa de ácido hialurónico 16 × 12 cm, fijándola a diafragma en su circunferencia con grapas espirales absorbibles. Se instaló sonda endopleural a través de herida quirúrgica con colocación previa de puntos de afrontamiento en plano aponeurótico. Conclusión: La reparación laparoscópica con apoyo toracoscópico sincrónico de las hernias diafragmáticas postraumáticas es una opción viable. La visión toracoscópica corrobora la ausencia de afección, ofrece los beneficios de la cirugía de mínimo acceso, aumenta la seguridad y disminuye riesgos.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)