Herrera-Jurado EF, Gómez-Camargo C, Criales-Vera SA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 268-275
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RESUMEN

Objetivo: describir los hallazgos más frecuentes mediante tomografía computarizada en los pacientes con diagnóstico de mediastinitis aguda posquirúrgica.
Material y Método: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de 94 pacientes, sometidos a cirugía cardiaca en el Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez de la Ciudad de México, que cursaron con sospecha clínica de mediastinitis aguda posterior a procedimiento quirúrgico; todo ello en el periodo comprendido entre enero del 2012 y diciembre del 2014. La selección de casos se hizo con base en el diagnóstico de envío con la sospecha clínica de mediastinitis posquirúrgica y en el registro llevado por el comité de infecciones hospitalarias del instituto con diagnóstico bacteriológico de mediastinitis. Se realizaron cruces de variables demográficas, hallazgos en tomografía y reporte del agente causal microbiano. El análisis estadístico se hizo con el paquete informático estadístico SPSS v.24 para distribución de frecuencias y distribución porcentual.
Resultados: a 68 pacientes con sospecha clínica de mediastinitis se les efectuaron tomografías, 30 de ellos se reportaron como probable mediastinitis que se confirmó mediante cultivo microbiológico; 28 de los casos fueron no compatibles con mediastinitis en las tomografías, mientras que 4 y 6 pacientes fueron falsos positivos y negativos, respectivamente. Eso permite establecer que la tomografía, en nuestro estudio, tuvo sensibilidad de 83% y especificidad de 87%, valor predictivo positivo 88% y valor predictivo negativo 82%. En 26 de los casos registrados como mediastinitis, en el comité de infecciones, no se usó a la tomografía como método diagnóstico. La cirugía para remplazo valvular fue el procedimiento más realizado (42.6%) seguido de la cirugía para revascularización coronaria (33.8%). Los hallazgos más frecuentes en la tomografía incluyeron; alteración en la atenuación de la grasa mediastinal (83%), derrame pleural (80%), colección mediastinal (63.3%), derrame pericárdico (53.3%), neumomediastino (40%), dehiscencia esternal (33.3%), colección en tejidos blandos preesternales (33.3%) y adenomegalias (23.3%).
Conclusiones: en la actualidad la mediastinitis aguda es la principal complicación posterior a las cirugías cardiotorácicas; en especial por recambio valvular y revascularización coronaria. La tomografía computada es un método no invasivo particularmente útil en la diferenciación de procesos infecciosos superficiales de aquellos que involucren al mediastino; sin embargo, en 26.7% de los casos el diagnóstico se hizo con base en la clínica y en estudios microbiológicos, siendo el Staphylococcus epidermidis el agente causal involucrado con mayor frecuencia con la infección mediastinal, similar a los resultados de otras series. La tasa de mortalidad sigue siendo importante en este grupo de pacientes; en nuestra serie se estimó en 33.8%.

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