2024, Número 2
Unidad de ostomías: importancia para el manejo de ostomizados. Percepción de miembros de la Sociedad Venezolana de Coloproctología
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 65
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RESUMEN
Introducción: la unidad de ostomías representa el centro de atención y apoyo principal del ostomizado, sus cualidades, organización y funciones deben ajustarse a las necesidades del usuario, enfermeros y coloproctólogos. Objetivo: valorar la percepción de los miembros de la Sociedad Venezolana de Coloproctología (SVCP) sobre la necesidad de contar con unidades especializadas para manejar ostomizados. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo, transversal, no experimental, descriptivo y de campo, aplicando una encuesta a miembros de la SVCP. Resultados: veintiséis instrumentos fueron contestados; 96.2% de los participantes realizaron ostomías en 2019; la mayoría (38.4%) realizan entre 1-5 ostomías al año, 38.4% ha realizado > 100 ostomías durante su vida, 77% hacen la mayoría de sus ostomías en emergencias, siendo la colostomía (65.3%) terminal (57.7%) la más realizada; 84.6% conoce la técnica de marcaje preoperatorio del estoma, sólo 27% lo realiza de manera habitual. Las complicaciones más reportadas fueron: edema (34.6%), abscesos y hernias paraestomales (30.7%); 88.5% considera que una ostomía afecta de forma negativa la calidad de vida, 96.2% apoya el entrenamiento en prácticas de autocuidado, 100% considera necesaria la creación de unidades de ostomías y la formación de personal especializado. Conclusiones: la unidad de ostomías (UDO) es un espacio para brindar orientación y apoyo a los ostomizados donde cuentan con los insumos apropiados; la enfermera de ostomías (EDO) es fundamental para esta unidad siendo un personal entrenado y con empatía por el paciente. Recomendaciones: crear UDO en instituciones públicas y privadas para el manejo multidisciplinario de ostomizados y programas académicos para la formación de EDO.INTRODUCCIóN
La creación de un estoma es un evento que cambia la vida del paciente y de su entorno.1,2 En el año 2009 fueron reportados alrededor de 700,000 ostomizados en Estados Unidos,3 y en la actualidad se estiman entre 100,000 y 130,000 ostomías al año en ese país.4,5 En Reino Unido viven alrededor de 120,000 ostomizados6,7 y cerca de 13,500 ostomías son realizadas cada año.8 España presenta cifras similares, para el 2014 se estimaban 100,000 ostomizados con alrededor de 15,000 nuevos casos cada año.9 Para el 2005, Italia contaba con alrededor de 74,000 ostomizados.10 En Latinoamérica se reportan datos en Argentina, con un estimado de unos 30,000 ostomizados2 y en Brasil, la Asociación Brasileña de Ostomizados (ABRASO) reporta un aproximado de 33,864.11 De forma general, la cantidad de ostomizados en países de occidente oscila entre 2 a 4 por cada 1,000 habitantes.12,13
Contar con unidades especializadas para el manejo de los ostomizados representa un punto clave en el mejoramiento de su calidad de vida. Estas unidades de ostomías (UDO) constan de un equipo especialmente entrenado para brindar apoyo físico, emocional, educativo y asistencial a los pacientes y a sus familiares, garantizando en el menor tiempo posible una mejor reincorporación a una vida social plena y productiva. El cuidado de los enfermeros de ostomías (EDE) es un apoyo invaluable para los ostomizados.14-22
Uno de los factores más importantes que influyen de forma negativa en el autocuidado de los ostomizados y que afecta de manera considerable su calidad de vida y su proceso de adaptación es la falta de programas de información y educación.23,24 Hasta una cuarta parte de estos pacientes pueden presentar problemas psicológicos clínicamente significativos después de la cirugía.25 Además, las complicaciones relacionadas con las ostomías representan una situación compleja y preocupante para los pacientes y para sus médicos. Se han reportado tasas de complicaciones que oscilan entre 10% y 82%,26-34 sin embargo, es muy difícil estimar con certeza el porcentaje de pacientes que las experimentan;33 en especial en el caso de las afecciones de la piel periostomal, zona más afectada después de la realización de una ostomía y cuyas complicaciones obedecen, en la mayoría de los casos, a mal cuidado por parte de los pacientes y sus cuidadores.6
Además de los principales cambios físicos y fisiológicos que vienen con la creación de una ostomía, los impactos psicológicos, emocionales y psicosociales de tenerlo evocan muchos sentimientos diferentes, desencadenados, principalmente, por la alteración de la imagen corporal del paciente y por su necesidad de adaptarse a esta nueva forma de vida que afectará, desde sus relaciones personales y sociales, hasta su vida sexual.35-45 Es de gran importancia desarrollar programas de educación para ostomizados para que puedan adquirir conocimientos y habilidades que permitan modificar su estilo de vida y un autocuidado efectivo.1,20,21,46-48
Los ostomizados y sus cuidadores deben contar con acceso inmediato a un especialista en el cuidado de ostomías.45 Es importante que antes de egresar sean instruidos en cuidados básicos de ostomías como: conocer el aspecto normal del estoma y la piel periostomal, cómo cambiar de forma adecuada la base y la bolsa, cómo vaciar la bolsa con seguridad y cómo prevenir irritaciones. Todo esto obedece a un hecho práctico, el conocimiento sobre la apariencia normal de la ostomía es primordial en el reconocimiento temprano de las complicaciones.45 La falta de información adecuada es la principal causa de complicaciones en las ostomías.2
Contar con el apoyo de un personal altamente calificado que entienda las necesidades particulares de los ostomizados favorece su proceso de recuperación y adaptación.35 El cuidado de una ostomía debe ser una competencia del personal de enfermería y es necesario tomar en cuenta tanto la formación y la capacitación del personal sobre el manejo de éstas, como la creación de protocolos que fomenten el autocuidado en el paciente.23
El rol principal del enfermero de ostomías es apoyar a los pacientes utilizando conocimientos y habilidades específicas para mejorar su calidad de vida, su papel en las etapas pre y postoperatorias es vital y la enseñanza debe estar presente en ambos periodos.1,49-56 Es importante que los EDE reciban capacitación continua sobre cómo mejorar los métodos de enseñanza del paciente durante el proceso de atención.57 Burkhart JA58 demostró una mejor comunicación entre las enfermeras y los pacientes, así como una mayor retención de la información por parte del personal de enfermería, después de recibir instrucción especializada sobre cómo integrar las habilidades de enseñanza en su práctica. Aumentar la capacitación del personal de enfermería eleva de manera considerable su nivel de conocimiento, empatía, retención de habilidades y la competencia para manejar a estos pacientes.59-61
La frecuencia, duración y tipo de educación que brindan los EDE también ha demostrado ser un factor de impacto positivo para los ostomizados. Danielsen y Rosenberg62 evaluaron a 50 pacientes para conocer su proceso de adaptación a la ostomía y el mejoramiento en su calidad de vida basados en la capacitación recibida; 25 pacientes recibieron tres sesiones educativas de tres horas cada uno más seguimiento telefónico; la educación adicional generó un aumento en la calidad de vida en comparación con la capacitación estándar.
En el contexto de Venezuela, la Ley del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) establece que la Institución ejecutará programas de rehabilitación funcional, orientación y formación profesional y reeducación del paciente para su reinserción laboral.63 Asimismo, el registro, organización y entrega de materiales para el cuidado de las ostomías de los pacientes pertenecientes al IVSS forma parte de las funciones de la Dirección General de Salud del IVSS.
El objetivo principal de esta investigación consistió en valorar la percepción que tienen los miembros de la Sociedad Venezolana de Coloproctología (SVCP) con respecto a la importancia de contar con unidades especializadas y personal capacitado en el manejo de ostomizados, así como también, conocer sus opiniones en cuanto a la necesidad de brindar apoyo psicoemocional a los ostomizados y la importancia de la educación oportuna y continua sobre el autocuidado y el reconocimiento oportuno de complicaciones.
MATERIAL Y MéTODOS
Estudio descriptivo, transversal, no experimental, prospectivo y de campo que consistió en la aplicación de un instrumento de encuesta presencial a los miembros de la Sociedad Venezolana de Coloproctología asistentes al Encuentro de Residentes y Egresados de Coloproctología que se llevó a cabo en las instalaciones del Hospital "Dr. Domingo Luciani" del IVSS, Caracas, Venezuela, con el fin de conocer su opinión acerca de la importancia y la utilidad que tienen la unidad de ostomías y sus enfermeras especialistas para la adecuada atención, evaluación y educación de los ostomizados.
Los criterios de inclusión fueron: 1. Ser cirujano general o especialista en coloproctología miembro de la SVCP, 2. Asistir al Encuentro Nacional de Residentes y Egresados de Coloproctología, y 3. Aceptar de manera voluntaria participar en el estudio. Como criterios de exclusión se consideraron: 1. Individuos que no formaban parte de la SVCP o miembros que no eran cirujanos generales y/o coloproctólogos, 2. Miembros de la SVCP que no asistieron al Encuentro de Residentes y Egresados, 3. Individuos que no consintieron participar en el estudio y 4. Los autores de esta investigación.
La Sociedad Venezolana de Coloproctología, fundada en 1989, cuenta con 130 miembros registrados y 65 miembros activos. En función a los criterios de inclusión y exclusión la muestra quedó conformada por 28 miembros. El instrumento de recolección de datos se aplicó de forma directa y personal a toda la muestra seleccionada. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el software IBM SPSS Statistics for Macintosh, versión 25.0 y el software Excel®. La técnica de análisis utilizada fue la estadística descriptiva con aplicación de la prueba de Kolmogórov-Smirnov para analizar la distribución normal de los datos obtenidos.
RESULTADOS
De los 28 cuestionarios entregados 26 (92.8%) fueron completados, dos instrumentos no fueron devueltos a los autores. De los 26 individuos que contestaron, 76.9% eran hombres y 23.1% mujeres. El grupo etario más prominente fue el de 31 a 40 años (42.3%). Respecto a los años de ejercicio profesional destacó el grupo de menor a cinco años (53.8%) seguido del grupo de mayor de 20 años (26.9%). Veintiséis punto nueve por ciento laboran sólo en instituciones públicas de salud, 42.3% en instituciones privadas y 30.8% en ambos. Noventa y seis punto dos por ciento de los participantes realizaron ostomías durante el año 2019 y sólo 21 de estos (84%) mencionaron el número aproximado de ostomías realizadas, mínimo 1 y máximo 50 (media = 9.38 y desviación estándar = 13.9); la mayoría (38.4%) realizan entre una y cinco ostomías al año y 34.6% entre 5 y 10; 38.4% ha realizado más de 100 ostomías durante todo su ejercicio profesional.
Respecto al contexto en el cual realizan la mayoría de sus ostomías, 77% contestó que las hacen en cirugías de emergencia y 23% en electivas (Figura 1), siendo la colostomía (65.3%) terminal (57.7%) el procedimiento realizado con más frecuencia. Ochenta y cuatro punto seis por ciento (22 encuestados) están familiarizados con la técnica de marcaje preoperatorio del sitio del estoma; 27% manifiestan siempre realizar el marcaje preoperatorio durante cirugías electivas y 46% lo hacen en pocos o ninguno, 57.7% no realizan el marcaje preoperatorio durante procedimientos de emergencia.
En cuanto a las complicaciones relacionadas con las ostomías y la piel periostomal, 69.2% de los encuestados indican que pocos de sus pacientes sufren alguna complicación y 19.2% manifiesta que las presentan con regularidad, entre las más comunes destacan: edema (34.6%), abscesos periostomales (30.7%), hernias paraestomales (30.7%), retracción (27%), prolapsos (23%), necrosis (19%), eritema (15.4%), erosión/úlceras (11.5%). Sólo 27% de los participantes manifestó que sus pacientes cuentan con apoyo psicológico y/o emocional, siendo realizado por un psicólogo en el 85.7% de los casos.
Sobre la existencia de grupos de apoyo para ostomizados en Venezuela, sólo 15.4% afirmó conocer acerca de estos grupos; 23% manifiestan conocer UDO en Venezuela, de estos, 83.3% mencionaron la unidad perteneciente al Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT) en Caracas, Venezuela.
Respecto a las características principales que definen a la UDO, 53.8% contestó que sí las conoce, destacando dentro de las mismas: brindar apoyo psicoemocional a los pacientes y mejor atención terapéutica y entrenamiento (57.1% cada uno), fungir como espacio para mejorar el proceso educativo (50%), disponer de atención especializada, insumos y horarios requeridos por los pacientes (28.6% cada uno) y contar con EDE (21.4%). 61.5% afirma conocer el tipo de personal que debe integrar la UDO, indicando que debería ser coordinada principalmente por el EDE o por el coloproctólogo en 43.7% (Tabla 1).
Sólo 27% de los encuestados expresó conocer a un EDE en Venezuela, pero ninguno detalló en que región del país se encuentra. Con respecto a los conocimientos sobre las cualidades de los EDE, 38.5% indicó conocerlas, resaltando las siguientes: tener entrenamiento especializado (80%), ser empático y amable (60%), tener carácter científico/investigativo y poseer conocimientos básicos en psicología (30% cada uno) (Tabla 1).
Ochenta y ocho punto cinco por ciento de los encuestados manifiesta que una ostomía afecta de forma negativa la calidad de vida, la imagen corporal y la sexualidad de su portador; 100% considera que es importante brindar apoyo psicológico y emocional a los ostomizados y también que el impacto psicológico que esto puede generar debe ser evaluado en el preoperatorio. Noventa y seis punto dos por ciento consideran importante educar a los ostomizados en prácticas de autocuidado y 92.3% indican que estos pacientes deben ser manejados en UDO (Tabla 2).
Al consultar sobre la disponibilidad de cursos en Venezuela para el entrenamiento de EDE, 100% manifestó no conocer curso alguno en el país, asimismo, 88.5% considera que los EDE deberían contar con el aval de la SVCP. Igualmente, todos los participantes del estudio expresaron la necesidad de contar con un sistema público de registro, control y seguimiento para los ostomizados y están de acuerdo con la creación de UDO por parte del IVSS en colaboración con las distintas instituciones y sociedades médicas del país (Tabla 2).
DISCUSIóN
La confección de una ostomía debe ser planificada de manera estratégica y realizada con la mejor técnica quirúrgica ya que las complicaciones pueden causar dolor, ardor, fugas en la bolsa recolectora y problemas para adaptar su base, lo cual genera un aumento considerable del gasto en insumos, mayores costos de atención y disminución de la calidad de vida.26-28,33,44,45 El marcado preoperatorio del área del estoma, tanto en cirugía electiva como de emergencia, reduce las complicaciones y mejora la calidad de vida,10 sin embargo, aunque 84.6% de los encuestados manifestó estar familiarizado con esta técnica, no se cumple con este protocolo de manera habitual, 77% de los participantes confeccionan la mayoría de sus ostomías en cirugías de emergencia sin el marcado preoperatorio.
El objetivo principal del marcado es disminuir las complicaciones.64 Aunque 23% de los miembros de la SVCP realiza la mayoría de sus ostomías en cirugías electivas, la frecuencia de marcado preoperatorio entre estos varía en el rango de "siempre" a "nunca" en porcentajes similares, con una media de distribución según la prueba de Kolmogórov-Smirnov que sitúa la normalidad en el punto intermedio correspondiente a "frecuentemente".
Cincuenta y siete punto siete por ciento de los encuestados refieren "pocas complicaciones", en correlación con otros estudios que reportan tasas entre 10 y 82%.26-32,64 Se han descrito múltiples complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica y los cuidados postoperatorios,33 las más frecuentes en este estudio fueron: el edema de la ostomía como complicación temprana (34.6%), abscesos, hernias (30.7% en cada caso) y retracción paraestomal (27%) como tardías.
Además de los principales cambios físicos y fisiológicos relacionados con una ostomía, los impactos psicológicos, emocionales y psicosociales representan un reto de adaptación adicional para el paciente.36 Todos los encuestados (100%) coinciden en tres aspectos fundamentales en relación a este punto, confirmando no sólo que la calidad de vida, la imagen corporal y la sexualidad pueden ser afectadas de manera negativa por la creación de una ostomía sino que, además, es importante evaluar en el preoperatorio el impacto psicológico que su creación puede originar, esto con el fin de brindar apoyo psicológico y emocional de forma oportuna.
La UDO representa un espacio multidisciplinario diseñado en específico para la atención de los ostomizados. Los pacientes y sus cuidadores deben contar con acceso inmediato a especialistas en el cuidado de ostomías.45 Cien por ciento de los encuestados consideran necesario disponer de la UDO y EDE para el adecuado manejo de los ostomizados.
Aunque existen experiencias nacionales para mejorar la calidad de atención a los ostomizados,24,65 no hay registros actuales de UDO activas en el sistema público de salud en Venezuela, sin embargo, cinco de los seis encuestados que manifestaron conocer UDO en Venezuela, señalaron a la Unidad CLIDEHOS (Clínica de Heridas y Ostomías) del Centro Médico Docente La Trinidad como referente actual en el manejo de ostomizados a nivel privado. Hoy en día esta unidad se dedica al manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados en el CMDLT, cumpliendo funciones de marcado preoperatorio y capacitación de pacientes y familiares, además, cumplen con atención diaria en la unidad y en pacientes hospitalizados, actividad descrita por Bird A y colegas8 como de gran valor al disminuir la estancia hospitalaria e incidencia de complicaciones postoperatorias.
La UDO debe contar con el apoyo de un personal altamente calificado que entienda las necesidades particulares de los pacientes para así favorecer su proceso de recuperación y adaptación.35 Las principales características que deben poseer los EDE, descritas por los encuestados, fueron: entrenamiento especializado (80%), empatía y amabilidad (60%), interés científico e investigativo y apoyo psicológico (30%); estas cualidades coinciden con las descritas por Jackson AL y colaboradores53 quienes consideran que la capacidad que tengan los EDE para comunicarse con el paciente, de manera que este lo perciba como aceptable, conducirá al logro de objetivos y favorecerá el proceso de recuperación y adaptación.
Los resultados obtenidos en este estudio revelan varias consideraciones importantes para la comunidad internacional de especialistas en coloproctología. La baja frecuencia de realización de ostomías por parte de la mayoría de los encuestados sugiere una tendencia hacia la especialización en procedimientos menos invasivos o alternativas terapéuticas. Sin embargo, esta situación no refleja la realidad de muchos pacientes que requieren este tipo de intervención. Por lo tanto, es crucial que los especialistas en coloproctología estén preparados para realizar ostomías cuando sea necesario y que cuenten con el apoyo adecuado para manejar los cuidados pre y postoperatorios de estos pacientes.
La identificación de complicaciones comunes, como el edema periostomal y las hernias paraestomales, subraya la importancia de la vigilancia constante y el seguimiento riguroso de los ostomizados. Estos hallazgos son relevantes no sólo para Venezuela, sino para toda Latinoamérica, donde las tasas de complicaciones relacionadas con ostomías pueden variar, pero siguen siendo una preocupación significativa para los pacientes y los profesionales de la salud.
La falta de cursos de formación especializada para enfermeras de ostomías en Venezuela refleja una brecha importante en la capacitación del personal de enfermería en toda la región. Es necesario establecer que una unidad de ostomías es un proyecto ambicioso y multidisciplinario que puede traer múltiples beneficios a pacientes, médicos y personal de enfermería, además de conducir a un uso adecuado de los recursos terapéuticos, disminuyendo complicaciones o identificándolas de forma precoz. La actividad del coloproctólogo en el desarrollo de las UDO es fundamental, siendo importante la participación de la SVCP como ente académico y científico, así como el reconocimiento de la unidad por parte de esta sociedad como el ambiente más idóneo para el manejo adecuado del ostomizado y la necesidad de desarrollar programas de formación para el entrenamiento y capacitación de personal especializado en esta área.
La creación de unidades de ostomías es una iniciativa que puede beneficiar de forma significativa a los ostomizados, así como a los profesionales de la salud involucrados en su atención. Los resultados de este estudio respaldan la necesidad de establecer una UDO en instituciones de salud pública en Venezuela y en toda Latinoamérica. Estas unidades proporcionarían un entorno multidisciplinario donde los pacientes puedan recibir atención integral y personalizada, incluyendo asesoramiento psicológico y apoyo emocional. Además, se insta a realizar censos de la población ostomizada en cada centro de salud para evaluar las necesidades específicas de estos pacientes y adaptar los servicios de salud en consecuencia. Estas medidas contribuirán a mejorar la calidad de vida y el bienestar de los ostomizados en toda la región latinoamericana.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Adjunto Servicio de Coloproctología, Departamento de Cirugía, Hospital "Dr. Domingo Luciani", Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Caracas, Miranda, Venezuela.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Cristopher Varela, MD, FACS. E-mail: varela.cristopher@gmail.comRecibido: julio 2024. Aceptado: agosto 2024.