2025, Número 5
Intoxicación por cocaína y fentanilo
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10.35366/121188
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 470-472
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RESUMEN
El consumo de drogas en México continúa siendo un problema de salud pública, principalmente por las complicaciones derivadas de una intoxicación, además de la problemática asociada a las adicciones. Se reporta el caso de una paciente con una presentación atípica secundaria al uso combinado de cocaína y fentanilo. Este caso resalta las complejidades diagnósticas y terapéuticas en este tipo de cuadros, la creciente prevalencia de drogas con fentanilo y la necesidad urgente de mayor concienciación, así como de sistemas de respuesta rápida ante tales escenarios.INTRODUCCIóN
Durante el año 2022 la cocaína representó 6.2% de los casos de tratamiento por consumo de psicoactivos en México, siendo superada por el consumo de alcohol y anfetaminas.1 Se ha comprobado que las personas con trastorno de ansiedad generalizada o depresión mayor tienen mayor riesgo de desarrollar un trastorno de adicción.2 Actualmente, el consumo de fentanilo es una problemática a nivel mundial por su alto potencial adictivo.
PRESENTACIóN DEL CASO
Se trata de paciente femenino de 37 años con antecedente de trastorno de ansiedad generalizada tratada con alprazolam con mal apego a tratamiento, niega otros antecedentes de importancia, acude a Servicio de Urgencias refiriendo episodio de dificultad respiratoria caracterizado por respiraciones profundas e intensas seguidas de periodos de apnea con cianosis peribucal y en manos.
A la exploración física se encontraba obnubilada, sin respuesta a estímulos, con dolor moderado a la palpación en cuadrante superior derecho. Se solicitaron laboratorios que se resumen en la Tabla 1, además de resultados de gasometría con acidosis metabólica. Se diagnosticó rabdomiólisis, lesión renal aguda AKIN 1, acidosis metabólica por hiperlactatemia y acidosis respiratoria. Se sospechó inicialmente diabetes mellitus de reciente diagnóstico y cetoacidosis, por lo que se inició aporte de líquidos e insulina rápida mejorando metabólicamente con resultado de hemoglobina glucosilada en 4, descartando este diagnóstico inicial. Por antecedente de consumo de benzodiacepinas, se solicitó perfil toxicológico en orina con resultados positivos a cocaína y negativos al resto de drogas (Tabla 2). Durante su segundo día de hospitalización, la paciente recuperó su estado de alerta, sin déficit motor o neurológico, solicitó alta voluntaria y egresó por mejoría.
Reingresó al Servicio de Urgencias tres horas posteriores al egreso con cianosis generalizada, saturación de O2 al 50%, bradicardia de 50 latidos por minuto, Glasgow 3 puntos, pupilas mióticas hiporreflécticas, sin focalizaciones. Al interrogatorio, familiar sospecha consumo de "fentanil". Se administró una dosis única de naloxona, revirtiendo el estado neurológico y obteniendo respuesta espontánea con Glasgow de 14 puntos; se obtuvo gasometría venosa (Tabla 3). Se decidió vigilancia en Unidad de Cuidados Intermedios por 24 horas, posteriormente, la paciente solicitó nuevamente alta voluntaria por mejoría clínica.
DISCUSIóN
La cocaína provoca un aumento de la frecuencia cardiaca, falla respiratoria, fiebre y déficit neurológico. La rabdomiólisis ocurre en 5-30% de casos y los pacientes presentan elevación de nitrógeno ureico en sangre, creatinina y troponina I.3 El fentanilo provoca alteración del estado mental, miosis y depresión respiratoria. La exposición al fentanilo, especialmente entre pacientes sin tolerancia a los opioides, plantea graves complicaciones médicas.4 La Drug Enforcement Administration (DEA) detectó que los traficantes desconocen la composición exacta de lo que venden y se ha demostrado que algunos paquetes de drogas contienen combinaciones,5 por lo que es importante contar con las pruebas diagnósticas necesarias.
CONCLUSIONES
Se presentó un caso de intoxicación por cocaína y fentanilo con clínica atípica diagnosticada mediante un examen toxicológico de orina. En la actualidad, el fentanilo es un reto diagnóstico toxicológico debido a sus distintas formulaciones y precursores químicos, lo cual aumenta la importancia de contar con tiras reactivas de detección en urgencias. En el último año, se ha reportado aumento de muertes por sobredosis de cocaína y fentanilo, especialmente en los Estados Unidos, esto es un problema de salud pública que está traspasando fronteras.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Angeles Querétaro. México.
2 Médico especialista en Medicina Interna. Unidad de Cuidados Intensivos. ORCID: 0009-0008-9841-1276
3 Médico interno de pregrado. ORCID: 0009-0000-2391-2692
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CORRESPONDENCIA
Dra. Susana Padilla Ávila. Correo electrónico: elsusanpa@hotmail.comRecibido: 12-08-2024. Aceptado: 27-09-2024.