2025, Número 5
Derivación cavernoso-safena bilateral en el tratamiento del priapismo persistente y prolongado
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10.35366/121189
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 4
Paginas: 473-474
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RESUMEN
El priapismo es una erección dolorosa y prolongada del pene que persiste en ausencia de actividad o deseo sexual. La mayoría de los casos se clasifican como de bajo flujo o isquémicos. Se considera una emergencia urológica cuando la erección dura más de cuatro a seis horas. Presentamos nuestra experiencia utilizando el procedimiento de Grayhack, una derivación cavernoso-safena después de que el tratamiento conservador y los procedimientos quirúrgicos de primera línea no lograron resolver una erección dolorosa del pene de tres días en nuestro paciente. El priapismo se resolvió y el paciente describe una actividad sexual normal y sin complicaciones.INTRODUCCIóN
El priapismo se define como una erección del pene patológicamente prolongada, dolorosa, que persiste más allá de la estimulación sexual (1.5 por 100,000 hombres en la población general).1 El priapismo se clasifica como de bajo flujo (venooclusivo o isquémico) o de alto flujo (arterial y no isquémico).2 El priapismo de bajo flujo se asocia a una disminución grave del drenaje venoso de los cuerpos cavernosos y se considera una urgencia médica y puede dar lugar a cambios isquémicos irreversibles.3
PRESENTACIóN DEL CASO
Se trata de paciente masculino de 49 años de edad, llega a urgencias con erección dolorosa de pene de tres días de evolución. Antecedentes con adicción a drogas, tabaquismo y alcoholismo. El paciente refiere consumo de cocaína y sildenafilo tres días previos.
Se inicia manejo conservador sin mejoría en 24 horas, por lo que el servicio de urología realizó procedimiento de Winter sin mejoría y ese mismo día se efectuó el procedimiento de Al-Ghorab, sin mejoría. Dos días después se consultó al servicio de angiología y cirugía vascular por derivación safena cavernosa. Bajo anestesia regional, se realizó procedimiento Grayhack. Se realizó la neumatización bilateral de la vena safena mayor, verificando un flujo adecuado y la funcionalidad valvular de forma indirecta. Posteriormente, se procedió a su ligadura y sección (Figura 1). La vena se anastomosó término-lateralmente al cuerpo cavernoso utilizando polipropileno 6-0 en sutura continua (Figuras 2 y 3).
DISCUSIóN
El priapismo de larga duración es una emergencia urológica y, de acuerdo con la Asociación Urológica Americana, si la erección persiste posterior al manejo conservador, se debe realizar una aspiración de sangre del cuerpo cavernoso seguida de una inyección de un agente alfa-adrenérgico que resuelve hasta el 80% de los casos.4 Esto puede repetirse hasta tres veces, sin embargo, se debe considerar el manejo quirúrgico en caso de fracaso, lo cual permite restablecer el flujo sanguíneo.
CONCLUSIóN
En nuestro reporte de caso describimos nuestra experiencia con el procedimiento de derivación cavernoso-safena de Grayhack. Actualmente, nueve meses después del incidente, el paciente presenta fibrosis de ambos cuerpos cavernosos, principalmente en el tercio medio y refiere una función eréctil conservada.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Residente de Cirugía General en el Hospital General Regional No. 1. IMSS. Chihuahua, Chihuahua, México. ORCID: 0009-0001-6472-1240
2 Residente de Angiología y Cirugía Vascular en el Hospital Central Universitario de Chihuahua. Chihuahua, Chihuahua, México.
3 ORCID: 0000-0001-7595-9265
4 Residente de Cirugía General en el Hospital Regional de Alta Especialidad Monterrey. ISSSTE. Monterrey, Nuevo León, México. ORCID: 0009-0004-8219-487X
5 Residente de Cirugía General en el Hospital General de Cuidad Juárez. Cuidad Juárez, Chihuahua, México.
Si desea consultar los datos complementarios de este artículo, favor de dirigirse a editorial.actamedica@saludangeles.mx
CORRESPONDENCIA
Fermín Cazares Pérez. Correo electrónico: fermincazaresmd@gmail.comRecibido: 12-08-2024. Aceptado: 06-11-2024.