2026, Número 2
Compresión del nervio tibial por ganglión de articulación tibioperonea proximal. Diagnóstico excepcional
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10.35366/122626
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 163-164
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RESUMEN
INTRODUCCIóN
Los quistes ganglionares son estructuras llenas de líquido que se desarrollan cerca de las articulaciones y los tendones. La compresión neural puede originar parálisis, parestesia y pérdida de función según el grado de compresión y el nervio afectado.1 La articulación tibioperonea proximal es un sitio poco frecuente de desarrollo de gangliones, la compresión del nervio peroneo debido a un quiste ganglionar en la articulación tibioperonea proximal es infrecuente;2 la compresión del nervio tibial por esta causa es excepcional. El reconocimiento y el tratamiento rápidos son esenciales para evitar sus complicaciones.
CASO CLíNICO
Masculino de 21 años, jugador de balompié a nivel semiprofesional, que es enviado a rehabilitación con cuadro de tres meses de evolución caracterizado por dificultad para sostenerse de puntas sobre pie derecho, además de parestesias en talón y porción plantar externa de pie derecho; acudió con resonancia magnética de columna lumbosacra normal.
A la exploración dirigida: arcos de movilidad completos en miembro pélvico derecho; el examen clínico muscular en escala de Daniels mostró glúteos mayor, medio y menor, semimembranoso, semitendinoso, bíceps crural, tibial anterior, peroneos y extensor común de los dedos en 5/5; tríceps sural, plantar delgado, tibial posterior y flexores de los dedos en 3/5; hipoestesia en territorio plantar del talón y nervio plantar externo, abarcando mitad externa de cuarto dedo del pie. Reflejo rotuliano normal, Aquíleo disminuido. Con diagnóstico de compresión del nervio tibial a nivel de vértice inferior de hueco poplíteo, se efectuó resonancia magnética que mostró ganglión dependiente de articulación tibioperonea proximal. Se derivó a cirugía articular para su manejo quirúrgico.
COMENTARIOS
Los gangliones son lesiones pseudotumorales de aspecto quístico, de paredes regulares y bien definidas, se presentan como masas de partes blandas en tejidos yuxtaarticulares, pueden aumentar o reducir espontáneamente su tamaño intermitentemente, pueden ser uni o multilobulados, de contenido espeso, gelatinoso o mucoide; provienen de la degeneración de un quiste sinovial o de degeneración mucoide de tejido conectivo yuxtaarticular secundario a lesión postraumática.1 Son más frecuentes en jóvenes entre los 20 y 40 años, con predominio en el sexo femenino con relación 3:1; su incidencia varía con su localización. En cuanto a su presencia en la articulación tibioperonea proximal,2 Ilahi y colaboradores3 lo reportan en 0.76%, cuando se encuentra en esta localización, los reportes indican puede existir compresión del nervio ciático poplíteo externo y/o nervio peroneo,2-4 siendo extraordinaria la compresión del nervio tibial.
La resonancia magnética es de elección5 para su estudio, determinando su localización anatómica y extensión hacia planos profundos (Figura 1). El tratamiento quirúrgico se utiliza cuando el ganglión es sintomático,1 ya que existe alta tasa de recidiva con manejo conservador como punción, aspiración o inyección de esteroides, lidocaína u otras sustancias.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Gonzalez M, Castillo-Flores S, Portmann-Baracco A, Pretell-Mazzini J. Ganglion cysts arising from the proximal tibiofibular joint: treatment approach and associated outcomes-A systematic review. HSS Journal. The Musculoskeletal Journal of Hospital for Special Surgery. 2023; 20 (4): 556-566. doi: 10.1177/15563316231172510.
AFILIACIONES
1 Hospital Angeles León. León, Guanajuato. México.
2 Radiólogo. Radiología e Imagenología. Gestalt Imagen. León, Guanajuato. México. ORCID: 0000-0001-5068-5958.
3 Especialista en Medicina de Rehabilitación. División de Medicina. ORCID: 0000-0002-1985-4837.
4 Ortopedista. Cirugía articular. División de Cirugía. ORCID: 0000-0002-4773-2140.
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CORRESPONDENCIA
Dr. Luis Gerardo Domínguez Carrillo. Correo electrónico: lgdominguez@hotmail.comRecibido: 01-08-2024. Aceptado: 22-08-2024.