2026, Número 4
Uso de células madre para la regeneración pulpar.
Texto completo
Cómo citar este artículo
10.35366/124049
Artículos similares
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 42
Paginas: 248-254
Archivo PDF: 606.45 Kb.
RESUMEN
Introducción: la regeneración de la pulpa dental mediante el uso de células madre busca la preservación de los órganos dentarios en boca y en algunos casos continuar con el proceso de rizogénesis, el cierre apical o al engrosamiento de las paredes internas de la raíz. Las fuentes abundantes de células madre conocidas son piel, médula ósea, retina y células de origen dental. Objetivo: exponer el uso de células madre para la regeneración pulpar. Material y métodos: se realizó una búsqueda de información relevante del uso de células madre en odontología en bases de datos como Medigraphic, SciELO, PubMed, Elsevier y libros digitales, aplicando criterios de inclusión y exclusión. Resultados: se obtuvieron 43 fuentes bibliográficas, evidenciando que los estudios in vivo e in vitro recomiendan el uso de células de la pulpa dental (DPSC), células madre de los dientes deciduos humanos exfoliados (SHED) y células madre de la papila apical (SCAP) para la regeneración pulpar. Conclusión: se concluyó que, en endodoncia para la regeneración pulpar, se recomiendan las células madre provenientes de dientes primarios o terceros molares vitales, que son una fuente abundante de DPSC, SHED y SCAP, generando un tejido de tipo conjuntivo abundante en células con alta capacidad proliferativa.ABREVIATURAS:
- CMAMM = células madre mesenquimales de la médula ósea
- DPSC = células de la pulpa dental
- ERM = restos de células epiteliales de Malassez
- HMSC = células madre mesenquimales gingivales
- MDPSC = células madre multipotentes de la papila dental
- MSC = células madre mesenquimales
- PDLSC = células madre del ligamento periodontal humano
- SCAP = células madre de la papila apical
- SHED = células madre de los dientes deciduos humanos exfoliados
INTRODUCCIóN
La destrucción dental se puede efectuar por varios factores, incluyendo traumatismos y caries. La Organización Mundial de la Salud define la caries como el trastorno de salud bucodental más frecuente a nivel mundial. Se caracteriza por desencadenar afecciones dentales que involucran una microbiota abundante y mixta, dentro de la cual predomina la presencia de bacilos Gram negativos, cocos Gram negativos y cocos Gram positivos.1,2
La invasión microbiana en la pulpa dental provoca su afección parcial o completa, desencadenado una patología pulpar; esta enfermedad, por su progreso y expansión, afecta además a los tejidos periapicales, lo que conlleva evitar que algunos órganos dentarios terminen su formación, teniendo una rizogénesis incompleta.3 La pulpa dental, al ser un tejido altamente vascularizado a pesar de estar rodeado por un compuesto dental duro, no está exenta de ser afectada; si no se aplica un tratamiento oportuno, esto podría provocar su deterioro hasta llevar a una necrosis pulpar.4
Los tratamientos convencionales usados en el área endodóntica se aplican después de la valoración clínica y el diagnóstico correcto; en general, se han clasificado en retratamiento endodóntico, pulpotomía y pulpectomía (según el estado pulpar, se subclasifica a su vez en biopulpectomía y necropulpectomía).5 Sin embargo, actualmente se ha implementado la ingeniería de tejidos para investigar varias alternativas para la reparación pulpar en piezas dentales permanentes con potencial regenerativo, donde se incluye una nueva sección en endodoncia para la reparación pulpar.
La medicina regenerativa está estrechamente relacionada con la ingeniería de tejidos y se refiere a la capacidad de autocuración del cuerpo humano, al usar la combinación de sus propias células para su recuperación; de aquí se deriva la endodoncia regenerativa, que comprende la intervención biológica con un enfoque basado en el uso de células madre para el reemplazo de los tejidos dentales que se encuentren dañados, incluyendo el complejo pulpodentinario, lográndose de esta forma restituir los tejidos dentales dañados. Algunos de los beneficios que brinda esta innovación en odontología es la estimulación para reparar porciones radiculares, favoreciendo el crecimiento longitudinal y el estrechamiento del foramen apical, así como el proceso de rizogénesis que se pudo ver afectado por los motivos antes mencionados.6,7
Las células madre especializadas son capaces de regenerar tejido dañado; su importancia radica en que incluso ayudan a sustituir aquellas células atrofiadas o muertas.8 En odontología, estas células aportan al desarrollo de la dentición que, por sus características adiposas y angiogénicas, son capaces de generar sangre funcional y dar paso a la regeneración pulpar.9
El objetivo de esta revisión de la literatura es exponer el uso de células madre para la regeneración pulpar. Se toman en cuenta las características principales, origen y aplicación de las células madre en odontología.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica basada en información relevante respecto al uso de células madre en odontología, mediante diversas bases de datos como SciELO, PubMed, Elsevier, Medigraphic y Google Books. Para la búsqueda manual, se emplearon palabras clave mediante la plataforma DeCS, usando términos como "células madre", "regeneración", "pulpa dental" y "endodoncia"; se analizaron los resúmenes de cada artículo para verificar que aporten información para el tema en desarrollo. Se excluyeron fuentes de información con datos sin sustento científico, datos incompletos y aquellas que presentaban incoherencias en su redacción. Tomando en cuenta estos criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo un total de 43 fuentes bibliográficas.
RESULTADOS
Las 43 fuentes bibliográficas consultadas aportan información importante referente a las alternativas de tratamiento de los tejidos orales y la innovación más actual en el área endodóncica. Las células madre más apropiadas para la regeneración pulpar, de acuerdo con la evidencia científica, son las células de la pulpa dental (DPSC), las células madre de los dientes deciduos humanos exfoliados (SHED) y las células madre de la papila apical (SCAP).
LA PULPA DENTAL
La pulpa dental brinda la vitalidad requerida a los órganos dentarios, originada del tejido conjuntivo compuesto por fibroblastos, odontoblastos, fibras reticulares, nerviosas, colágenas y elásticas, macrófagos, así como gran cantidad de vasos sanguíneos que aportan a la revascularización de la dentina adyacente; además, la pulpa es una fuente rica en células madre mesenquimales, con alto potencial criopreservante y conservativo.10
ENDODONCIA REGENERATIVA
Las células, andamios y factores de crecimiento son los tres componentes fundamentales de la ingeniería de tejidos para dar paso a la endodoncia regenerativa. En este artículo se hace énfasis en las células madre empleadas en la regeneración pulpar y que favorece los órganos dentales tratados.
Debido a la implementación de técnicas moleculares y celulares avanzadas, se ha propuesto el nombre de "reparación endodóncica guiada". Sin embargo, se continúa usando acertadamente el término "endodoncia regenerativa", debido a que el proceso incluye la regeneración completa de los tejidos perdidos, con sus constituyentes, morfología, función y marcadores moleculares.11
Después de varios estudios, la endodoncia regenerativa ha llegado a tener un valor importante en la investigación científica y en algunas aplicaciones clínicas, involucrando procesos fisiológicos y sucesos que monitorean la normalidad, estructura y comportamiento biológico de los tejidos, específicamente de la pulpa dental. Además, esta área se encarga del proceso de aislamiento de las células madre para su posterior aplicación minuciosa, evitando así cualquier problema que se podría presentar con respecto a la aceptación o rechazo inmunológico por la idiosincrasia de cada paciente.12,13
Por otra parte, en lo referente a los estímulos se puede mencionar que, en dosis relativamente bajas en el área afectada, en etapas tempranas, se producirán de forma espontánea respuestas regenerativas; en cambio, si estos estímulos son más intensos, se inhibirá la regeneración. Es muy interesante conocer que, frente a niveles bajos de inflamación de la pulpa dental, las respuestas de reparación se pueden aprovechar como un regenerador de una barrera física de tejido dental.14
CÉLULAS MADRE
Las células madre influyen en la regeneración pulpar de forma que aportan a la restauración de los tejidos dañados mediante la generación y convergencia con un tejido calcificado y especializado que corresponda a componentes y características similares a los de la pulpa dental.15
Para la regeneración de tejidos dentales, se podrían utilizar diversos tipos de células epiteliales y mesenquimales, aunque en varios estudios se nota que las de tipo mesenquimal son las prevalentes. De igual manera, se han estudiado las células epiteliales odontogénicas provenientes de la lámina dental activa durante el periodo posnatal, siendo estas posibles fuentes ocultas pero abundantes de células madre epiteliales odontogénicas. Por esta razón, las células madre odontogénicas fueron tomadas en el área de bioingeniería para su posterior aplicación en la creación de órganos dentales inespecíficos, en periodos largos de tiempo. Recientemente se ha demostrado que las células epiteliales y mesenquimales de cultivo primario contienen una población de células madre primitivas, las cuales refieren marcadores para los dos tipos.16
La obtención de células madre se realiza mediante un procedimiento directo de aspiración, procesamiento, centrifugado y cultivo celular. Una fuente abundante de células madre empleada en odontología son los tejidos del organismo vivo, donde se incluyen la piel, la médula ósea, la retina y células de origen dental.
CLASIFICACIÓN DE LAS CÉLULAS MADRE
Las células madre tienen la capacidad de autorrenovarse y son capaces de producir otro tipo de células especializadas. Se pueden clasificar dependiendo del origen y por el nivel y potencial de diferenciación (Tabla 1).17
VENTAJAS EN ODONTOLOGÍA
El trasplante de células madre odontogénicas es un concepto prometedor en la terapia regenerativa dental en conjunto con la ingeniería de tejidos, el cual permite restaurar la pérdida parcial de la función dental.18 De hecho, los tejidos faciales y orales son una fuente potencial de células madre con interés clínico en odontología; los profesionales deben tener en cuenta la posibilidad de adquirir células madre durante los tratamientos dentales de dientes deciduos, terceros molares, encías, etcétera.19
De los artículos revisados, las células madre de origen oral pertenecen al tipo de células madre mesenquimales. Se clasifican, según su origen, en adultas, y según su nivel y potencial de diferenciación, en pluripotenciales.
Además, existen varios tipos de células madre empleadas en odontología, las cuales se dividen según la región específica de origen, siendo la clasificación más conocida y empleada actualmente. En la Tabla 2 se menciona la abreviatura característica de cada tipo de células madre según su autor correspondiente.
Las células empleadas con mayor frecuencia en odontología son las células de la pulpa dental (DPSC), de las cuales Kim y asociados realizaron un estudio in vivo en un incisivo animal perteneciente a una rata, demostrando que estas células formaron dentina globular y tejido similar a la pulpa.20 Mientras que Kunimatsu y colaboradores realizaron una selección in vitro, mediante el aislamiento de SHED y DPSC; analizaron la capacidad proliferativa, observando alto potencial proliferativo y una expresión significativamente mayor de crecimiento de fibroblastos en SHED; por estas capacidades, concluyeron que es una fuente de células útil para su aplicación en tratamientos de regeneración dentino-pulpar.21
En el estudio in vivo realizado por Sonoyama y su equipo introdujeron exosomas de SCAP derivados de terceros molares impactados de pacientes jóvenes; estas células fueron aplicadas en fragmentos de raíz de premolares clínicamente sanos, extraídos por motivos de ortodoncia. Estos fragmentos fueron introducidos por vía subcutánea en la espalda de ratones inmunodeficientes para su preservación; 12 semanas después, se extrajeron los fragmentos para su análisis histológico y se pudo determinar que estas células eran precursoras de genes y de tejidos parecidos a la dentina radicular y la pulpa dental.22
Cabe destacar además el estudio in vivo de Hong y asociados, donde evaluaron mediante tinción los efectos de las DPSC (Dental Pulp Stem Cells) sobre la pulpa dental inflamada perteneciente a ratas, obteniendo células similares a odontoblastos alrededor del sitio lesionado, lo que propició la reparación de la pulpa dental inflamada.23
Sano y colaboradores realizaron un estudio in vivo e in vitro; primero aislaron las células madre del ligamento periodontal humano (PDLSC), para posteriormente trasplantarlas en algunos defectos periodontales de furca en primeros molares superiores de ratas con el objetivo de obtener características y potencial de regeneración del tejido periodontal; en consecuencia, descubrieron que se mejoró la formación de hueso y cemento nuevo después de 4-8 semanas del procedimiento.24
Brizuela y su equipo efectuaron un análisis de proliferación celular MTT con muestras de tejido conjuntivo gingival de donantes sanos. Demostraron que las células madre mesenquimales gingivales (GMSC) tienen un alto potencial proliferativo, mostrando morfología fibroblastoide, además de diferenciación entre osteocitos, condrocitos y adipocitos.25
Ponnaiyan y Jegadeesan aislaron dos tipos de células DPSC y células madre mesenquimales de la médula ósea (CMAMM) mediante un análisis in vitro para la comparación de su potencial clonogénico, características de crecimiento, multipotencia y expresión de marcadores de células madre, concluyendo que las células madre mesenquimales de la médula ósea tienen menor capacidad proliferativa que las DPSC.26
Najafi y asociados utilizaron células madre de glándulas salivales de 21 ratas Sprague-Dawley, que se dividieron en tres grupos al azar. Dos semanas después del trasplante se observó el potencial y eficacia de las células madre mesenquimales (MSC), con beneficios terapéuticos en el tratamiento de glándulas salivales atrofiadas y necróticas.27,28
Ceccarelli y colaboradores, en un estudio in vitro, aislaron células periósticas de pacientes de diferentes edades, demostrando que las DPSC, independientemente del origen y edad del paciente, son células madre con características de actividad proliferativa que adoptan un tipo de células del linaje osteoblástico. Para complementar esta afirmación, después de realizar un metaanálisis de estudios in vivo e in vitro, determinaron que las células mesenquimales, entre ellas las células madre derivadas del periostio, son empleadas en la regeneración de tejidos periodontales.29,30
APLICACIÓN DE LAS CÉLULAS MADRE PARA REGENERACIÓN PULPAR
La regeneración pulpar mediante el uso de células madre tiene como principal objetivo la preservación de los órganos dentarios en boca. Esta terapia regenerativa consiste en eliminar la pulpa dental cuando son mínimas proporciones que se encuentran con necrosis o sin capacidad de funcionalidad, con el fin de preservar sólo la pulpa que tenga capacidad regenerativa y colocar células madre para, de esta manera, lograr continuar con el proceso de rizogénesis, el cierre apical (en algunos casos) y la formación de tejidos adyacentes.31,32 La aplicación de células mesenquimales es la principal opción por su capacidad de autorrenovación y de diferenciación, dependiendo del tejido que lo requiera. Se ha reportado con gran impacto el uso de células madre de la pulpa dental (DPSC) y células madre de los dientes deciduos humanos exfoliados (SHED).33,34
Para lograr la regeneración efectiva de tejidos es recomendable extraer las células madre de órganos similares a los que pretenden ser tratados. Coa Serrano realizó un estudio en 24 pacientes sanos a los que extrajo células madre in vivo de terceros molares superiores y las aplicó en los premolares inferiores que tenían extracción indicada. Al finalizar su estudio, la investigadora encontró la regeneración del tejido pulpar y dentinario, por lo que se puede afirmar que existe mayor efectividad de la terapia pulpar cuando las células madre son de origen dental.35
Por otra parte, una opción de preparación y aplicación de las células madre para la regeneración pulpar es el estudio in vitro realizado por y asociados. Estos autores usaron una construcción 3D de células madre de la pulpa dental DPSC en forma de lámina y, mediante un procedimiento in vivo, las colocaron en el conducto radicular de fragmentos de incisivos superiores; posteriormente se insertaron los fragmentos de raíz por vía subcutánea en ratones inmunodeficientes, con lo cual se logró la formación de tejidos similares a la pulpa con vasos sanguíneos ricos, sin necesidad de andamios ni factores de crecimiento.36
Además, es importante reconocer que mediante la revascularización pulpar se podría promover la regeneración de los tejidos dentales, dando paso a una posible revitalización, permitiendo que el diente continúe su desarrollo; un ejemplo de esto es el proceso de rizogénesis.37 El tejido obtenido en la regeneración pulpar debería brindar características de funcionalidad, estabilidad y aceptabilidad del organismo para obtener el éxito de la terapia regenerativa mediante el uso de células madre.38
DISCUSIóN
Existen varios estudios que aprueban el uso de células madre para la regeneración pulpar, pero no siempre coinciden en el tipo de célula madre a utilizar. Iniciando con el estudio de Barzuna y su colega, quienes demostraron el potencial de regeneración, diferenciación y capacidad de respuesta de las células madre, logrando la formación radicular de un diente observado radiográficamente.39 Por otro lado, Tsunematsu y colaboradores usaron las células epiteliales odontogénicas humanas de los restos epiteliales de Malassez (ERM) trasplantadas a ratones inmunodeprimidos y comprobaron que esta población celular tiene una capacidad de diferenciación para producir calcificaciones y gran actividad de mineralización;16 sin embargo, no existe mayor evidencia científica relacionada con esta temática. Mientras que, según Widbiller y asociados, la tasa de supervivencia de las SCAP se ve afectada por la clorhexidina, con efectos de toxicidad.40 De tal forma que se podría poner en discusión el uso de este tipo de células, ya que su resultado puede ser modificable.
Por su parte, Chen H y su equipo usaron un grupo de células madre multipotentes de la papila dental (MDPSC) de ratones, observando la formación de un grupo de células desconocidas con marcadores moleculares definidos para el tratamiento de pulpitis y necrosis pulpar.41
Mientras que Kushnereva y asociados evaluaron los marcadores de dos tipos de células madre mesenquimales, demostrando que existía igualdad de capacidad regenerativa entre SHED y DPSC obtenidas de un solo donador, pero de diferente tejido. Como resultado, tanto los dientes primarios retenidos en adultos como la pulpa dental adulta de terceros molares son una fuente alternativa muy rica en células madre, para su posterior uso en la regeneración de tejidos dentales.42
CONCLUSIóN
Gracias a su potencial de diferenciación, las células madre en ingeniería tisular aportan directamente al área de endodoncia para la regeneración pulpar. Se recomiendan las células madre provenientes de órganos dentales primarios o terceros molares vitales, al ser una fuente abundante de DPSC, SHED y SCAP; tras su frecuente aplicación, se genera un tejido de tipo conjuntivo abundante en células con alta capacidad proliferativa. Con el transcurso del tiempo, esta terapia regenerativa ha logrado avances en la conservación de los órganos dentales debido a que, además de regenerar tejido similar al pulpar, también contribuye a la elaboración de tejido dentinario, óseo y odontoblástico, además de ayudar a completar el proceso de la rizogénesis o apexificación. Se espera que en aportes científicos próximos se logre una diferenciación más apropiada para la elaboración de un órgano dentario específico en seres humanos en un periodo de tiempo corto.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.
2 Estudiante.
3 Especialista en Endodoncia. Docente.
Conflicto de intereses: no se manifiestan conflicto de intereses.
Aspectos éticos: no implica aspecto éticos ni bioéticos.
Financiamiento: autofinanciado.
CORRESPONDENCIA
Heidi Silvana Araujo-Freire. E-mail: heidiarauj@gmail.comRecibido: 30 de marzo de 2021. Aceptado: 08 de julio de 2026.